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病例简介
40岁男性患者，无既往病史，因压迫性胸痛和发热入院。
心电图显示心前导联、I和aVL导联ST段抬高。超声心动图显示：左心室射血分数（LVEF）保留，无局部运动异常和同心性肥厚。实验室检查：血常规显示白细胞增多，分类计数正常，C反应蛋白（16mg/dL，参考值0.5mg/dL）和心脏生物标志物（TnI17.40ng/mL，参考值0.08ng/mL）水平升高。怀疑是急性心肌炎。连续超声心动图显示进行性左心功能不全，并伴有左室前部与心尖运动功能障碍。冠状动脉计算机断层扫描排除了冠状动脉疾病。患者发展为轻度心力衰竭。给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和袢利尿剂治疗。
图1心前导联、I和aVL导联ST段抬高
心脏磁共振显示左心室轻度扩张，LVEF为20%，心肌整体增厚，是心肌炎的重要特征。T2像心肌整体弥漫性水肿，伴弥漫性晚期钆增强（2C-2E），T1初次非对比Mapping增加（ms），细胞外体积分数增加（2F、2G）。
图2心脏磁共振
由于LVEF降低，行心肌活检，诊断为嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）。入院时和随访期间的嗜酸性粒细胞计数始终正常（3.8%-4.3%，参考值1%-5%）。给与静脉注射甲泼尼龙，随后口服肾上腺皮质激素和硫唑嘌呤。患者的LVEF逐渐恢复。
图3正常心肌的H-E染色显微成像（A）；被嗜酸性粒细胞浸润的心肌H-E染色显微成像（B）
H-E染色：苏木精-伊红染色
总结
之前的研究描述过不同类型的EM：与药物、病毒/寄生虫或哮喘相关；在其他病例中（如本病例）都没有识别出病因，被归类为自发性EM。虽然在嗜酸性粒细胞计数水平较高（如，/μl）的患者中嗜酸性粒细胞增多的并发症更常见，但高达27%的病例其嗜酸性粒细胞计数均正常。
这个病例给我们做了一个很好的示范，面对伴心室功能不全的急性心肌炎时，须有强烈的怀疑精神，进行精准治疗。
文献索引：RocaLN,MallebreraMT,MillaJM,etal.Eosinophilicmyocarditis:anun
