北京专业白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/急性房颤发作是指首次诊断的房颤、阵发性房颤发作期、以及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状明显加重。其临床特点包括症状突然加重，心悸、乏力、气短、头晕、活动耐量下降、尿量增加：更严重时呼吸困难、心绞痛、晕厥前驱或者晕厥等。01.急性房颤的评估急性房颤首先要评估房颤伴随的风险：1．询问病史开始和持续时间，EHRA症状评分，CHA2DS2-VASC风险评分，诱发因素（可能存在某些急性、暂时性的诱因：如劳累、睡眠、咖啡因、过量饮酒、外科手术、心功能不全/原有心功能不全加重，急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、急性肺动脉栓塞、肺部感染和电击等）。2．必要的检查1）生命体征：（心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，意识状态等）；2）心电图：（确诊房颤、有无左室肥大、病理性Q波、delta波或短PR间期、束支传导阻滞、QT间期延长等情况）；3）心脏超声检查：初次房颤发生时，心脏超声为常规检查，可以评估瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度和运动幅度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病；4）CT检查（必要时）：评价有无急性脑卒中；5）实验室检查：血电解质、肝、肾功能、凝血功能、肌钙蛋白（怀疑ACS者）等。（▲▼上下滑动查看全部内容）02.急诊房颤处理流程（点击图片可查看大图）具体流程详解判断房颤患者血流动力学是否稳定?有无临床低血压或?有无心肌缺血或?有无急性心功能不全
1.患者存在血流动力学不稳定
1）评估患者?不稳定性的原因：感染（败血症）、消化道出血、PE、*素；?房颤持续的时间（血栓风险）。2）如何处理?首选紧急电复律，同时抗凝（立即静脉或LWMH抗凝，转复后抗凝4周）；?针对血流动力学不稳定的根本原因进行治疗；?根据卒中风险评分决定是否长期抗凝物。紧急电复律指征：血流动力学不稳定的房颤首选电复律；严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，应即刻同步直流电复律；房颤伴预激综合征快心室率（＞bpm，尤其是＞bpm）；心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性房颤。（▲▼上下滑动查看全部内容）2.患者无血流动力学障碍如何处理?转复?控制心室率?抗凝治疗1）转复窦律什么患者可选择转复（除紧急电复律指征外）：?可能持续存在或进一步引起血流动力学不稳定患者；?有潜在风险的如冠心病等；?年轻患者；?患者意愿；?继发于其他可纠正/治疗的因素。怎样转复？不同AADs的转复AF疗效不同AADs窦律维持疗效2）心室率控制什么患者优先推荐控制心室率：?新发AF、持续时间48h或不明；?永久性AF；?合并冠心病；?抗心律失常药物禁忌；?老年患者（年龄＞65岁）；?不适合复律：如结构性心脏病已不考虑长期维持窦律；?既往复律失败等情况。药物使用?β受体阻滞剂药物：比索洛尔，美托洛尔，艾司洛尔；适宜：交感兴奋，围手术期，感染，发热等；缺点：应用β受体阻滞剂有更好的心率控制结果（静息和活动时更低的心率），但是运动耐量没有改善，甚至降低。?非二氢吡啶类钙拮抗剂药物：硫氮卓酮，维拉帕米；适宜：对交感神经占优势或肺心病，哮喘，围手术危重急症，无心功能不全；缺点：应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（尤其是地尔硫卓）的心率控制效果不如β受体阻滞剂（活动时心率降低少），但是运动耐量可以增加或者不改变。?洋地*类药物药物：西地兰，地高辛；适宜：心功能不全，控制静息和睡眠时房颤心室率；缺点：洋地*类药物起效相对慢，常常需要40～50分钟后起效。?胺碘酮适宜：明显的心功能不全，其他药物效果不佳时。关于心室率控制，哪些需注意：
?心室率控制是房患者管理不可或缺的部分；
?多数患者可采用＜次/分的宽松的起始目标心率；
?症状明显的患者，需要达到严格的心室率控制；
?选择β受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛，或联合治疗控制心室率应基于个体化基础；
?任何药物均有潜在的副作用，应从低剂量开始并逐步搞定剂量以达到改善症状；
?应个体化权衡心室率控制和节律控制的策略选择；
?应认真评估抗凝适应证。
（▲▼上下滑动查看全部内容）3）抗凝治疗?即刻电复律前应先给予普通肝素或低分子量肝素，或NOAC进行抗凝，然后再电复律治疗。紧急情况下先电复律，后立即抗凝治疗。?如果房颤发作持续时间≥24小时，启动抗凝治疗（低分子肝素、新型口服抗凝药），为复律选择留下更大空间（启动抗凝节点）。?房颤持续时间≥48小时，需要有效抗凝3周后，或行食道超声排除心房血栓后，方可复律治疗（延迟复律节点）。
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wangliya1
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