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先戳一戳「全科学苑」，把我设为星标??
编者按
这是一名基层医生的来稿，她并不是全科医生，但在处理患者的过程中却不知不觉地运用了全科医生的开放式思维，也充分体现了“全科医生是健康守门人”的功能。
开放式思维是全科医生区别于专科医生的临床思维方式，开放式思维基于“临床各科知识在一定深度上向广度发展”的全科医学的学科特点。
文中所述患者就诊时主诉是咳嗽，属于呼吸系统范畴，但这名医生从“心率快”这一蛛丝马迹，再结合病史考虑到循环系统疾病，并及时、合理地进行了转诊。
该患者病情并不复杂，但医生没有局限于临床症状，她缜密的临床思维，是基层医生都应该具备的素质，只有这样才能担当起健康守门人的重任。
这位心肌炎患者，让我既后怕又后悔......
患者，男，27岁，因咳嗽一周就诊，为刺激性干咳，经检查，为支原体感染，给阿奇霉素0.5加入葡萄糖ml中静滴。在液体即将输完之际，患者突感心慌、胸闷、出冷汗，随即面色苍白，指端发绀。
立即换掉原液，冲管，随即给地塞米松磷酸钠5mg入壶。因心率较快，令患者用压舌板压舌催吐，2分钟后，患者情况好转，面色指端恢复正常，生命体征平稳。
当时，虽然情况很危急，但我没有忽视患者次/分钟的心率，所以抢救时没有使用肾上腺素。病情平稳后我开始思考：他为什么心率这么快？
回忆病史，半年前他曾患病*性腹泻并伴有咳嗽，医院做胸部CT或拍个胸片，但被他拒绝了。这次他虽然是因咳嗽而来诊，但心率这么快，结合病史考虑，他会不会是心肌炎？
在基层门诊，经常碰到这样拒绝治疗、拒绝检查的患者，但为了对患者负责，还是要和他们讲清楚其中厉害关系，医院转诊，好在这次他听话照做了。
医院告诉我，医院检查后，被诊断为扩张性心肌病，直接就住进了重症监护室，前天刚出院，特来感激我。
对于这位患者，我的感受很多，才27岁，他以后如何度过后半生？他对我说病治不好了，说得我心里酸酸的。
我虽然庆幸让他转诊明确了诊断，但仍然既后怕又后悔：
如果我当时没顾及到他的心率，抢救时用了肾上腺素，那结果不堪设想，这是后怕；他告诉我，他当时的咳嗽是胸腔积液造成的，而胸腔积液拍个片子就能诊断，如果当时医院检查，也许能早点发现病情，早点接受治疗，或许能有更好的结局，这是后悔。
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供稿：医院郭桂英
编辑：兰叶
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