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儿童感染性出疹性疾病(1)麻疹,风疹
儿童感染性出疹性疾病(2)水痘,幼儿急疹
儿童感染性出疹性疾病(3)猩红热,手足口病
儿童感染性出疹性疾病公益讲座.4.6
中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训带教
李小露，医院消化感染科主治医师
硕士研究生，以第一作者发表3篇论文，2篇中文核心，1篇SCI，研究方向为肠道菌群与感染。年获得国家青年科学基金资助。
张婷，教授,主任医师
医院消化科主任
中华医学会儿科分会感染学组委员
中华医学会肠外肠内营养学分会第四届委员会儿科营养支持学组委员
上海市医学会儿科分会感染学组副组长
带教策划及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
芝加哥大学科墨Comer医院普儿科/新生儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.猩红热的传播途径。
2.猩红热的病原及发病机制。
3.猩红热的临床特点。
4.猩红热的诊断及鉴别诊断。
5.猩红热的治疗的基本原则。
6.猩红热的预防。
1.定义猩红热（scarletfever）是A组β溶血性链球菌(groupAstreptococcus,GAS)感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑为临床特征。
1.病原GAS，又称化脓性链球菌，是呈链状生长的兼性厌氧革兰阳性球菌。
2.宿主人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力。
3.传染源
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(1)病人和带菌者是主要的传染源。经呼吸道传播，引起多种累及呼吸道和软组织的感染。
(2)传播
1）主要是通过空气飞沫传播；
2）还可通过被污染的食物、食具、书籍等间接传播；
3）在猩红热病例中，细菌还可通过皮肤伤口或产道入侵，称为外科型或产科型猩红热。
化脓链球菌侵入人体后可引起以下三种病变：
1.炎症性病变?
(1)致病菌有较强的侵袭力，由呼吸道侵入后借助M蛋白和脂磷壁酸黏附于黏膜上皮细胞，进一步侵入组织引起炎症。
(2)少数患者，细菌侵入血液引起血行感染。
2.中*性病变?
(1)细菌在局部产生致热外*素入血液循环，引起发热等全身中*症状，并引起皮肤黏膜血管弥漫性充血、水肿、炎性细胞浸润及上皮细胞增生等，形成点状充血性皮疹;重者可形成出血性皮疹。
(2)肝、脾、淋巴结、心肌、肾脏受*素影响呈不同程度的炎性改变、脂肪变性或坏死。
3.变态反应性病变?感染后2～4周个别患者出现心、肾或滑膜组织非化脓性病变。可能原因/p>
(1)某些血清型与受感染的心肌、肾小球基底膜或关节滑囊的抗原相似，出现特异及交叉免疫反应；
(3)也可能因抗原抗体免疫复合物沉积所致。
1.临床表现
（1）普通型潜伏期1～7天，通常为2～4天。
临床分期
症状
体征
前驱期
从发病到出疹，一般24小时，
全身中*症状：起病急骤，恶寒、发热，T38～≥40℃。伴头痛、全身不适、恶心、呕吐及食欲缺乏等
咽峡炎：明显咽痛，吞咽时加剧
咽部明显充血水肿,扁桃腺充血肿胀，腺窝覆有点片状*白色脓性渗出物，软腭点状或出血性黏膜疹。颌下及颈部淋巴结肿大伴触痛。
出疹期
发病后1～2天出疹，最早见于耳后、颈部及上胸部，1天内迅速由上而下蔓延全身。
典型皮疹：全身弥漫性充血发红拌均匀、密集、针尖大小的猩红色丘疹，呈鸡皮样，抚摸有细沙样感觉，可融合成片。按压皮肤时红色可暂退数秒，呈现苍白的手印，称为“贫血性皮肤划痕”，为猩红热的特征之一。皮疹多在48小时达高峰
粟粒疹：*白色脓点疹，腹部和手足处
帕氏线:颈、腋窝、肘窝及腹股沟等皮肤皱褶处，密集深红皮疹，或有出血点，呈横线状
环口苍白圈：面部潮红无疹,口周苍白
草莓舌:白苔覆盖，舌乳头红肿，
杨梅舌:2～3天后白苔消退，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起
恢复期
全身中*症状及局部炎症约一周渐消退,
皮疹3～5天后转暗，按出疹先后顺序脱屑或脱皮。皮疹多密，脱屑明显。皮疹轻呈细屑状或片状脱屑，重者可呈手、足指趾套状脱皮。
（2）其他临床类型
临床类型
临床表现
并发症
轻型
病程短，近年临床多见类型
短暂发热或无热
咽峡炎和皮疹等较轻且不典型
仍有变态反应并发症的可能
中*型
本型近年少见
中*症状明显，常有40℃高热，意识障碍，甚至惊厥及昏迷
皮疹可为出血性，较持久
咽峡炎不明显
中*性心肌炎、
中*性肝炎、
感染中*性休克等
脓*型
目前已很少见
咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡
邻近组织化脓性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎及软组织炎
可入血循环引起败血症及迁徙性化脓性病灶
外科型或
产科型
病菌自皮肤创伤处或产道侵入致病
创口首先出现明显化脓性病变。皮疹
再波及全身，症状轻微，常无咽峡炎
2.辅助检查
（1）一般检查
1)血常规:白细胞总数增高，中性粒细胞常80%，重者可出现核左移及中*颗粒。
2)C反应蛋白通常升高。
（2）细菌培养:使用抗生素前取咽扁桃腺或伤口等处分泌物或渗出物培养分离链球菌。
（3）快速抗原测定：胶体金法快速咽拭子检测尿液、脑脊液和伤口分泌物中链球菌抗原，助早期诊断。
（4）血清学检查:检测血清中的抗链球菌抗体，如抗链球菌溶血素“O”（ASO），多在发病后7天后才高于正常值。
1.诊断?根据发热、咽炎、草莓舌和皮疹等特征，以及外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，可作出临床诊断。咽拭子培养出GAS和感染后1～3周检测ASO有助于病原诊断。
2.鉴别诊断
疾病
临床特征
麻疹
病初明显卡他症状及口腔麻疹黏膜斑
起病后4天出疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，无杨梅舌
疹退后留有色素沉着
风疹
浅红色斑丘疹,皮疹消退后可有细小脱屑。
常有耳后和枕后淋巴结肿大,咽部症状轻
金*色葡萄球菌感染
可发生猩红热样皮疹和杨莓舌等
皮疹持续时间短暂，疹退后全身中*症状不减轻
病情进展快，预后差
鉴别常需根据细菌学检查。
药物疹
皮疹可呈多样化，分布不均匀
感染中*症状轻，无咽峡炎症状
有相关药物使用史，停药后症状减轻
川崎病
多形性皮疹，躯干部多见
伴球结膜充血、口唇充血皲裂、手足硬性水肿
颈淋巴结肿大
抗生素治疗无效。
1.化脓性并发症?多见于年幼体弱儿。
(1)感染直接侵袭邻近组织或蔓延至管腔/p>
·中耳炎、乳突炎、
·淋巴结炎、
·扁桃腺周围脓肿、咽后壁脓肿及蜂窝织炎等。
(2)重者血行播散及迁徙性病灶/p>
·败血症,
·脑膜炎、
·心包炎
·骨髓炎等
(3)重症病情进展迅速引起中*性休克综合征，死亡率可达20%～30%。
2.非化脓性并发症?少数年长患儿在感染后2～3周可出现风湿热包括风湿性心肌炎、心内膜炎及心包炎及风湿性关节炎或急性肾小球肾炎。近年由于链球菌感染时获早期和足够疗程抗生素治疗，发病已明显减少。
1.一般治疗
(1)注意休息
(2)咽痛明显者
·流质或半流质饮食，
·保持口腔清洁，可用温盐水漱口。
(3)多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。
(4)高热退热药处理
2.早期抗生素治疗
早期治疗可缩短病程，防治并发症，尤其对预防风湿热、急性肾小球肾炎的发生有重要意义。
(1)首选青霉素类
(2)对青霉素过敏者可选用头孢菌素。
(3)不宜选用大环内酯类和克林霉素:由于链球菌对其耐药性明显增加。
3.中*型及脓*型猩红热
(1)密切监护，维持水、电解质平衡。
(2)大剂量青霉素;
(3)肾上腺皮质激素;
(4)必要时可给予静脉丙种球蛋白。
(5)发生休克，给予抗休克治疗。
4.并发症治疗?
(1)脓肿:外科引流。
(2)风湿性心脏病或风湿热:抗生素长期预防，防再次感染链球菌而导致风湿热的复发;疗程可数年，至病情稳定。
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
1.以下哪种病原体引起猩红热？（单选题）
A.金*色葡萄球菌
B.表皮葡萄球菌
C．.A组α溶血性链球菌
D．A组β溶血性链球菌
Ｅ．大肠杆菌
2.猩红热的主要传播途径是下列哪项?（单选题）
A.消化道传播
B.呼吸道传播
C.产道
D.皮肤伤口
E.泌尿道
3.以下哪种疾病的皮疹为全身弥漫性充血发红拌均匀、密集、针尖大小的鸡皮样疹？（单选题）
A.猩红热
B.水痘
C.麻疹
D.幼儿急疹
E.风疹
4.猩红热的皮疹出现在发热后多少小时?（单选题）
A.6-12小时
B.12-48小时
C.49-60小时
D.61-72小时
E.73-小时
5.猩红热病原治疗首选的抗生素？（单选题）
A.红霉素
B.四环素
C.青霉素
D.头孢菌素
E.多粘菌素
6.手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹性疾病是以下哪一个？（单选题）
A.猩红热
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.水痘
E.风疹
1.孙瑞英，刘冰。猩红热的临床特征及诊治。中国实用乡村医生杂志。，24（9）：14-16
2.胡亚美，江载芳，申昆玲等。诸福棠实用儿科学.第8版。北京:人民卫生出版社，:-
3.儿童猩红热的临床特征与诊断Up-to-date
4.儿童猩红热的治疗与预防Up-to-date
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