北京治疗扁平疣好医院 http://m.39.net/pf/a_8744646.html自身免疫性肝炎
赵某，女，63岁。以“间断寒战、高热3年余，伴口苦、腹泻”为主诉入院。据述3年前，每年发作3～5次寒战、高热，病作时蒙被汗出，发热便自行消退，伴右胁下不适、口苦心烦、口渴不欲饮，腹胀便溏，平素喜热食。望、切诊：面部红斑，白睛微*，肝掌，舌红、苔白，脉沉弦而缓。查血清抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性，抗肝肾微粒体抗体（LKM）弱阳性；甲胎蛋白4.88ng/ml（0～00ng/ml，动态观察）；总胆红素36.4μmol/L，直接胆红素14.9μmol/L，间接胆红素1.5μmol/L，碱性磷酸酶.6U/L，谷氨酰转肽酶.6U/L，谷草、谷丙转氨酶及白、球蛋白正常；血常规白细胞计数3.5×/L，血小板78×/L；空腹血糖7.1mmol/L，糖化血红蛋白4.58%；B超示：肝实质弥漫性损伤，胆总管上段稍扩张（胆总管内径约0.9cm）。既往糖尿病15年，结肠癌术后5年。今复查结肠镜：结肠癌术后横结肠息肉（全摘），结肠管状腺瘤。中医诊断：*疸（肝热脾寒证）。西医诊断：自身免疫性肝炎。治则：和解少阳，温化水饮，兼补脾升清。方药：柴胡桂枝干姜汤（原方）加升麻3g，苍术、白术各1g，虎杖6g。每周5～7剂，水煎服。10个月后，未再寒战、发热，症状消失。复查抗核-抗体阳性，抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阴性，甲胎蛋白6.5ng/ml，仍每周3～5剂。按：柴胡桂枝干姜汤主治伤寒少阳证，症见往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦。北京中医药大学的刘渡舟刘老认为此方的病机是胆热脾寒，在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”。多用此方治疗肝炎腹胀，糖尿病胃肠功能紊乱，大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，用此方调理肝胆肠胃之功能，另外还用于胆汁反流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病的治疗。
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主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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