云南儿童白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4769963.html托幼机构、早教机构等易感人群较为集中的场所容易发生疱疹性咽峡炎的聚集性病例，6岁以下的孩子更是疾病高发人群[1]。虽然疱疹性咽峡炎大部分可以自愈，但是部分重症患儿可能出现脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎等并发症，严重可导致死亡，因此尽早诊断、规范治疗非常重要，一起跟着中国科学医院儿科副主任医师邓*霞了解下该病的诊疗进展。
专家介绍
邓*霞
中国科学医院儿科副主任医师，儿科学博士
中华医学会儿科学分会第十七届委员会青年委员会委员
中国优生科学协会儿科临床与保健分会全科与基层儿科学组委员
专业特长：儿童感染与免疫、新生儿疾病。熟练掌握儿科常见病、多发病诊治，擅长新生儿疾病、小儿感染性疾病（呼吸系统感染、消化系统感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、EBV感染、巨细胞病*感染等）的诊治及手足口病等传染性疾病的诊治。
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疱疹性咽峡炎危害大：
可导致严重并发症
疱疹性咽峡炎的罪魁祸首是人类肠道病*（EV），属于小核糖核酸病*科，包含脊髓灰质炎病*、柯萨奇病*、埃可病*及新型EV等70余种血清型，其中新型EV下属的71型（EV-A71）比例有所上升并且容易合并严重并发症[2]。
此疾病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节。经粪口途径、呼吸道飞沫传播。直接或间接接触患儿口鼻分泌物、口腔疱疹液、皮疹疱疹液，或接触患儿被污染的手和物品都可能被感染[1,2]，且患儿呼吸道病*传播时间可持续3周，粪便中病*可持续存在8周[2]，因此在托幼机构、早教机构等更易发生疱疹性咽峡炎的聚集性疫情，患儿感染后的持续排*也容易造成病*广泛传播。
疱疹性咽峡炎的病程一般为4～6天，大部分患儿表现为发热和咽痛，预后良好，但是，以下几个问题需要注意：
01
虽然疱疹性咽峡炎大部分可以自愈，但是部分重症患儿可能出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡[2,3]。
02
与年长患儿相比，3岁以下患儿发生重症的风险更高[3]，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现[1]。
03
少部分患儿有神经系统并发症风险。韩国一项研究[4]纳入28家医院例合并神经系统并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎病例，其中轻症90例（65.2%），重症48例（24.8%），重症病例中有27例（56.2%）患有脑炎，14例（29.2%）患有脊髓灰质炎样综合征，7例（14.6%）患有心肺综合征。7例患者出现致命或长期症状（5.1%，3例有神经系统后遗症，4例死亡）。
04
典型的口腔咽峡部疱疹症状初期可能表现为咽红充血，进而出现的米白色疱疹、疱疹增大破溃后形成的*色溃疡会导致患儿哭闹、拒食，部分孩子还会出现40℃以上的高热和惊厥，即使知道是自限性疾病，孩子难受，家长也很焦虑。
基于以上问题，对疱疹性咽峡炎特别是重症患者进行早期诊治显得尤为重要[2]。
疱疹性咽峡炎规范诊治：
对症治疗和局部治疗双管齐下
治疗的前提是明确诊断，疱疹性咽峡炎需要与疾病表现类似的疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、麻疹、水痘进行鉴别诊断。在临床诊断的基础上，采集患儿咽拭子、粪便、血液等标本，如果符合：①肠道病*特异性核酸检查阳性；②分离出肠道病*；③急性期血清肠道病*IgM抗体阳性；④恢复期血清相关肠道病*的中和抗体比急性期有4倍及以上升高即可进行病原学诊断[1]。
确诊后如何治疗？《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（年版）》[1]给出了明确的处置流程，详见图1。
图1疱疹性咽峡炎处置流程[1]
由上述流程可知，大部分患儿需要进行对症治疗和局部治疗。其中对症治疗包括控制高热和止惊治疗，局部治疗则主要指局部抗病*治疗。
1.利巴韦林气雾剂局部抗病*治疗效果明显
抗病*药物怎么选？同为由EV引起的疾病，《手足口病诊疗指南（年版）》[5]及《EV71型感染重症病例临床救治专家共识》[6]均明确指出，目前尚无特效抗肠道病*药物，应用干扰素α喷雾或雾化、早期应用利巴韦林静脉滴注可有一定疗效，但全身用药后应
