齐鲁晚报齐鲁壹点记者孙玉唐通讯员和树芸
上海交通大学生命科学技术学院的赵立平教授曾说过，“母亲在生产前后几个小时之内通过产道和母乳传给孩子最早的友好细菌对于保证孩子建立健康菌群是至关重要的。由于这些细菌是世世代代通过母亲传给孩子的，一直与这个家族在一起共同演化，维护大家的健康，因此在‘血脉’相传之外，把这友好细菌的‘菌脉’传给孩子……”自然，每个母亲都希望把友好细菌的“菌脉”传递给孩子，殊不知，一种名为无乳链球菌（又称B族链球菌groupB-streptococcus，GBS）的条件致病菌也有可能通过分娩传递给了宝宝，并有可能给宝宝的健康带来严重危害。
命悬一线的小毛毛
住院治疗23天，在生死边缘走过命悬一线的毛毛终于治愈出院了。
毛毛是一个在外院出生的新生小宝宝。出生后11天的他，因“发热25小时、抽搐1次”于6月7日来到山一大二附院新生儿科就诊，值班医师张辉主治医师为毛毛检查时发现孩子反应差，双眼凝视，呼吸困难，紧急收入新生儿科抢救。毛毛的血液检查结果显示炎性指标很高，血气分析显示合并呼吸衰竭，新生儿科医师立即给予毛毛进行了气管插管、呼吸机辅助呼吸，毛毛的气道里涌出大量鲜血，胸片也显示毛毛存在肺出血。毛毛感染如此重，病情进展如此快，新生儿科医师高度怀疑毛毛为败血症合并中枢神经系统感染，当天即给毛毛完善了腰椎穿刺检查，结果显示宝宝脑脊液是浑浊的，细胞数达*/L，多核细胞90%，蛋白3.2g/L，葡萄糖1.1mmol/L（同期血糖6mmol/L），毛毛确诊为化脓性脑膜炎。
新生儿科副主任齐骥介绍说，现在家庭对新生宝宝的重视程度普遍较高，宝宝有异常表现都及时就医，已经很久没有见到这么严重且典型的脑炎宝宝了。新生儿脑脊液细胞数超过20×/L，即属于异常，而毛毛的脑脊液细胞数达到了×/L，并且外观为脓性，入院时孩子合并肺出血、呼吸衰竭，命悬一线，十分危急。经积极抗感染及对症支持治疗，孩子脑脊液逐渐恢复正常，颅脑核磁未见异常，出院时孩子一次能吃90毫升奶，精神反应很好，并且未再有抽搐发作，达到痊愈出院标准。孩子没有明显并发症出现，也实属不易。
那么是什么导致了毛毛发生了这么严重的感染呢？毛毛的血培养告诉了我们答案：毛毛的血培养在入院后不到24小时就报警了，最终毛毛确定为无乳链球菌B群感染，也就是我们常说的新生儿GBS感染。
GBS是何方神圣？
B族链球菌(groupBstreptococcus，GBS)，又称B群链球菌或无乳链球菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性链球菌；它正常情况下寄居于胃肠道、尿道和阴道内，属于条件致病菌（也就是说一般正常健康人群在胃肠道、泌尿生殖道存在GBS并不会有什么问题，它可以与人和平共处，但是一旦环境发生改变或者细菌跑到其它地方就可能引起不良的后果）。由于它引起的败血症、脑膜炎、肺炎等死亡率极高，而且可导致神经系统后遗症，因而被医学界所重视。
为啥需要检查GBS？
正如前文所述，GBS是条件致病菌，大约有1/3的成年肠道和1/4女性阴道存在它，如果只呆在这些地方，正常人不会有任何异样感觉！
因为有些孕妈（如糖尿病、肝功能不好、HIV感染、恶性肿瘤接受化疗等）的抵抗力会下降，或者某些因素导致宫颈口的屏障（宫颈粘液栓）被破坏甚至消失，那么一些不安分的GBS顺着阴道往宫颈爬甚至爬进了子宫内膜！这将导致孕妈的感染，表现为胎膜早破（GBS感染是主要原因！）、绒毛膜羊膜炎（也就是怀孕期间胎盘与子宫壁之间连接处受感染），早产（诱发早产率60%），产褥期感染甚至流产！
如果连累到胎儿，这就会给新生儿带来严重的后果，甚至是致命的打击！一旦新生儿被GBS感染，大约有1%-3%会出现严重问题，如新生儿肺炎、脑膜炎、败血症，这些出现严重问题的孩子有5%会直接导致死亡！而这些出现严重问题的孩子中有3-5成的孩子会有严重的后遗症如脑瘫、脑积水、发育障碍、智力障碍、运动障碍、听力或视力受损等！
GBS怎么由孕妈传递
据统计，约10个孕妈中有1-3个可以查出GBS定植于阴道或直肠，这些带菌的孕妈有4-7成在分娩过程中会将GBS传递给新生儿。
传递时机：发生在临产以后！所以在胎膜破裂以前进行剖宫产即使孕妈有GBS定植也不容易出现GBS感染！
传递方式：当胎儿进入产道的时候，可从产道的分泌物中吞进或吸入GBS，进而导致感染！
因为GBS寄居于母亲泌尿道和胃肠道的黏膜，孕妇带菌率4%～40%不等，带菌多的母亲所生的新生儿带菌也多，有40%～70%，新生儿从水平传播变为带菌者占8%。新生儿GBS感染分早发型感染(≤7天，平均生后20h发病)，发病时间由母带菌的型别和妊娠合并症而定；晚发感染(7天，平均24天发病)，无产科危险因素者，最晚发病可在3个月。
临床表现
1.早发型GBS感染可表现为严重的围生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、败血症休克或持续胎儿循环。呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有网状颗粒影(50%)、肺斑点浸润(30%)等表现。败血症无局限病灶者占30%～40%，脑膜炎占30%，肺炎占30%～40%，菌血症在3种表现中均有。
2.晚发型感染表现为脑膜炎者占60%，其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依据临床来诊断，凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿明确有无颅内感染。
山一大二附院新生儿科温馨提示您：
1.孕妈妈做好产前检查，如有GBS感染要积极治疗，防止垂直传播。若检测出GBS阳性时，孕妈妈也不要过度担心，医生会根据你是否有临产的情况来判定何时进行治疗。
2.新生儿的正常体表温度为36-37℃，如果体温超过37.3℃，医院就诊。
3.新生儿感染有时症状比较隐匿，如表现为嗜睡，黄疸，吐奶，腹胀，发热或体温不升等，如有异常应及时就医，以免延误治疗时机。
本期专家
齐骥，山东第一医院新生儿科副主任。医学硕士，副主任医师、副教授。中国医师协会新生儿科医师分会生命支持专业委员会委员，山东省医师协会新生儿学医师分会青年专业委员会委员，泰安市妇幼保健协会新生儿专业委员会常务委员。年度“泰安好医生”。曾在医院、北京首都儿科研究所进修，年赴以色列施耐德儿童医学中心研修。擅长治疗新生儿疾病，尤其是在早产儿救治、新生儿营养，危重新生儿抢救方面有着丰富的临床经验，在小儿反复呼吸道感染，支气管哮喘，病毒性心肌炎，腹泻病等方面亦积累了丰富的经验。
