头部白癜风怎么办 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/年12月29日，再次邀请到贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，到我院进行授课和查房教学，并出席福泉市乡镇（社区）高血压防治中心全集体授牌仪式。
一、血压好80岁也健康（一）病历资料
患者为80岁男性，因“血压增高8+年，头昏1天”入院。病历资料如下：
1、病史
现病史：患者8+年前体检发现血压升高，最高达/90mmHg，无头昏、眼花、头痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无夜尿。曾就诊于外院考虑诊断为“原发性高血压3级”。长期口服“地巴唑”控制血压，血压控制尚可。
1天前无明显原因出现头昏、眼花，同时办恶心、呕吐，呕吐为非喷射性胃内物，无抽搐、大小便失禁、无晕厥、失语、意识障碍，无胸闷、心悸、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热。家中自测血压/80mmHg。未予处理，家中休息无明显缓解。遂就诊我院，门诊以“原发性高血压3级”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠差，小便、大便正常。体重无减轻，体力明显减弱。
既往史：既往测血压正常。半年前曾就诊我院诊断“脑梗塞”经治疗后出院。否认“糖尿病、高血脂”等慢性病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等病史。否认吸烟史。
2、入院查体
脉搏73次/分，血压/80mmHg，体重55Kg,口唇无发绀，颈静脉无充盈。心界不大，心率73次/分，律齐，心尖区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
3、辅助检查
血、尿常规无特殊。
血生化：肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、甲功、凝血功能未见明显异常。
-05-20头颅CT双侧半卵圆中心腔隙性缺血灶。
-12-28头颅CT未见异常。
心电图：窦性心律心率73次/分，T波低平。
年12月29日心脏B超：右实流出道约26mm，左房约31mm，右室内径约18mm,室间隔厚约10mm，左室舒张径约46mm，左室后壁约9mm，EF约66%。1）静息状态下，室间隔及左室后壁收缩活动未见减低。2）主动脉钙化并轻度反流。3）三尖瓣轻度反流。4）左室顺应性降低。
腹部超声未见异常。
双肾超声：左肾见约20*19mm无回声暗区。
双肾动脉超声未见明显异常。
4、目前诊断
原发性高血压3级很高危组
5、治疗方案
呋塞米、螺内酯
倍他洛克
硝苯地平缓释片
阿司匹林肠溶片
钾镁合剂
血塞通
环磷酰胺谱胺
（二）教授查房
汇报病史完毕，余振球通过患者人生中的重要生活事件，仔细的询问病史了解到既往血压波动情况：
患者年入伍体检测血压/mmHg，当兵后精神紧张、饮食口味重（含盐量多），血压逐渐升高。年退伍后精神压力不大，口味清淡了，血压降至/60mmHg。年因为骨折时测血压/60mmHg，骨折治愈后血压降正常/68mmHg。6年前血压升高/60mmHg，之后口服降压药物，血压降至/60mmHg。因此综合分析，患者生活习惯很好，治疗意识很强，血压控制好，因此靶器官损害不重。
余振球问：你爬3楼累吗？
患者答：一口气爬六楼都没有问题。
余振球问：爬楼的时候，有心季、胸闷、胸痛吗？夜间有憋醒吗？
患者答：都没有。
余振球问：夜间尿多吗？
患者答：没有夜尿。
因此该患者不考虑心脏疾病及肾脏损害。针对半年前有“脑梗死”病史，这次再发头昏，详细询问病史，患者此次头昏为饮酒后出现伴呕吐等不适，平躺时症状消失。考虑饮酒后所致血管扩张，血压低所致。结合头颅CT不考虑“脑梗死”。
余振球讲解，从该病例我们可以了解到，患者限烟、保持心情平稳、积极控制血压，年龄大，靶器官损害也不重。
患者目前入院后已经停用“地巴唑”改为“硝苯地平缓释片”。余振球指出这样不好？因为“地巴唑”、“利血平”这类药物停药后半月都还有药效，是长期缓慢释放型的降压药物，特点就是起效慢、消失作用也慢。停用后立即用“硝苯地平缓释片”会出现药效叠加作用，结合患者头昏考虑扩血管作用所致，这样改用降压药物后会加重病情。
可选用尼莫地平改善头昏，对降压作用不强，起到协同作用。但是应用尼莫地平时，没有头昏患者可至头昏，所以要全面掌握每个降压药物的知识。
“硝苯地平缓释片”改为“苯磺酸左旋氨氯地平”，从小计量开始慢慢控制血压，根据血压调整剂量。
患者年龄大，心脏超声示左室顺应性降低，改为苯磺酸左旋氨氯地平即达到降压目的，也兼顾对心脏的保护作用。所以说血压控制好，80岁也很健康。
二、大心脏原是心肌炎（一）病历资料
患者为男性，63岁，因“胸闷,气促半年,加量伴型痛,流出10天”入院。病历资料如下：
1、病史
现病史：半年前患者因反复受凉后出现劳力性胸问、气促症状,快步行走及爬坡,上楼时明显,体息后可缓解,多次就诊外院及我院考虑“冠心病”,经治疗后好转。于4月前因症状加重后就诊我院,行冠脉造影检查提示正常,并排除冠心病,诊断为“原发性扩张性心肌病“。
10天前因受凉后上述症状加重,胸闷,气促明显。日常活动稍受限,同时件流涕,上腹阵发性隐痛不适,无恶心,呕吐,反酸,西,无咳嗽、发热等不适。当时就我院急诊料,予以输液治疗(具体不洋),病情无明是缓解。考虑“扩心病”。病后精神,饮食,睡眠欠佳。大小便正常,体重无变化。
既往史：-06-05我院上腹部CT示结石性胆囊炎，未予特殊处理。吸旱烟30+年,每日5-6斗,已戒。
2、入院体查
体温:36.4℃,脉搏:次/分,呼吸:22次分,血压:/78mlg。口唇发绀。颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阴性。叩诊心浊音界无扩大,心率次/分,心律齐,各膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
3、辅助检查
血常规：WBC12.28×/L、NEU10.18×/L、RBC4.58×/L、血红蛋白g/L、PLT×/L。
尿常规无特殊。
血生化：肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、甲功、餐后血糖、凝血功能未见明显异常。
心电图（.12.22）：窦性心律心率88次/分，电轴左偏，左室肥大，ST-T缺血性改变。
心电图（.12.29）：窦性心律心率73次/分，频发房早。
患者前后心脏超声对比：
胸部CT（-06-05）：心影增大。
胸部CT（-12-30）：1）双肺上叶陈旧性肺TB并右肺上叶部分实变。2）双肺上叶、右肺中叶支气管扩张。3）双侧胸膜增厚、粘连、钙化。4）心脏病变。
年06月26日我院行冠脉造影检查结果：冠脉未见明显异常。
4、目前诊断
1）原发性扩张型心肌病
心功能II级
2）慢性胃炎
3）急性支气管炎
5、治疗方案
纠正心衰：味塞米、螺内,西地兰
抗血小板聚集：阿司匹林
逆转心室重塑：琥珀酸美托洛尔
营养心肌：环磷腺苷葡胺
稳定心肌细胞：镁钾合剂
改善循环：血塞通
（二）教授查房
汇报病史后余振球再次询问病史，通过患者一生中的重要事件（如当兵、工作前体检、重大疾病住院等情况）询问患者高血压病史。该患者从小学至60岁未测血压。近两年来测血压/80mmHg。可排除高血压病史。
患者有长期吸烟病史，长期吸烟是冠心病的高危易患因素，但患者冠脉造影正常，且未感冒时重体力活动仍能做。但感冒后劳力性胸闷、气促明显加重，上陡坡、爬2楼就觉得不行走不上去，随着感冒症状加重，病情也逐渐加重。考虑该患者为心肌炎所致。
从患者心脏超声结果分析：半年前感冒后出现体力活动明显降低，心脏超声结果示左室舒张末期为64mm，EF约37%。此次感冒后复查心脏超声结果示左室舒张末期为54mm，EF约44%。患者心脏超声改变为可逆性心脏结构改变，而扩心病为进行性不可逆的改变，药物只能迟缓扩心病的心脏结构扩大，不能逆转心脏结构的扩大，进一步支持心肌炎诊断。
患者12.22入院时心电图结果示ST-T段缺血性改变，12.29复查心电图ST-T段变为正常。入院时心率较快所致继发性ST-T段改变，从心电图改变的过程也支持心肌炎诊断，因为心肌炎发作时可引起心脏损害，引起继发性的心电图改变，当心肌炎改善后心电图改变随之消失。治疗上控制感染降心率后症状逐渐缓解。
余振球分析该患者心脏增大，为可逆性心脏增大，目前首选药物ACEI或ARB，该药物有逆转心室重塑、改善预后治疗的作用，必须加用。但应用ACEI或ARB药物时一定要完善双肾动脉超声后根据结果才能决定使用。
因此大心脏，不全都是冠心病和扩心脏，心肌炎也是罪魁祸首。通过余振球的查房，医院需进一步完善高血压的诊疗项目，从经济节约的方式，给患者既能看好病，也能为患者节约经济负担。体现时刻为患者着想的大医精诚精神。
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