延长危重患者的治医院心脏 [复制链接]

在新冠肺炎救治中，我们在电视新闻里经常看到ECMO频繁出现在急救场景中，进入公众视野被称为“救命神器”。

ECMO需要专业团队支持及多个科室参与方能使用。全球疫情前，ECMO一机难求。ECMO设备在欧美日等应用早，存量大，国内由于开展ECMO时间较短，目前全国存量约台（不计港澳台）左右。

医院在心脏大血管外科重症监护病区配备ECMO，目前接诊工作已经准备完毕，随时可以接诊患者。

很多人百姓会有疑问，这个被称作“续命神器”的ECMO到底是个什么机器？它又是怎么来工作的呢？下面就为大家介绍ECMO的工作逻辑。

什么是ECMO？

它是如何工作的？

ECMO的全称为ExtracorporealMembraneOxygenation，体外膜肺氧合，即俗称的人工心肺机，常适用开胸手术，心脏停跳时，患者需要一个能在体外形成生命循环的系统，代替其进行心肺功能的体外循环。ECMO的运行逻辑，就是通过血泵代替心脏，膜肺代替肺，把患者静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液持续输回体内，用于供氧，暂时替代心肺功能，维持各个器官运转，维持生命。相比其他体外循环产品，ECMO能对心肺功能衰竭的患者进行短时间心肺支持，为治疗和恢复提供更长时间。ECMO被看作重症治疗目前能用的终极手段，是和死神之间最后一道防线。

ECMO适应症：

ECMO因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。

各种原因引起心跳呼吸骤停

急性严重心功能衰竭（心肌炎、心肌梗死等）

急性严重呼吸功能衰竭（新冠肺炎，火灾气体吸入等）

各种严重威胁呼吸循环功能的疾患（重症哮喘、溺水等）

下面我们通过两例新闻里的病例具体解释一下ECMO的作用。

病例一

14岁的小武父亲说：“医院看病的时候，很多人都说孩子可能要准备后事了，而现在却能够一起平安回家，这是生命奇迹！”

2月22日，小武出现发热、咳嗽、呼吸困难，在家坚持了2天后，病情进展迅速，医院，经检查诊断为“急性重症暴发性心肌炎，三度房室传导阻滞，心源性休克，多脏器功能衰竭”，行起搏器植入、球囊反博植入术后，病情仍无好转。科室ECMO团队讨论，一致认为该患者若不及时运用体外膜肺氧合进行干预，单单采用常规治疗方法，病死率极高（大于70%）。2月25日，心外科ECMO治疗组成功为武某安置了VA-ECMO体外生命支持系统。手术后，他的心肺情况一天天好转，通过7天的体外生命支持，武某终于脱离生命危险，相关病情得到有效治疗。

病例二

小陈（化名）因感冒医院就诊，本以为只是普通的感冒，但经过三天的治疗仍未见明显好转，胸闷气促的症状反而明显加重，并出现反复心律失常，医院紧急行心脏彩超检查，发现小陈的心功能正在急骤下降，心脏射血分数(EF值)仅为正常的1/3，并出现休克及严重心律失常的症状。结合临床症状以及相关检查，患者被确诊为“暴发性心肌炎”。

由于病情紧急，患者被火速转入心脏外科重症监护室(ICU)，ECMO团队第一时间为患者建立ECMO通道，使患者的心肺都得到充分休息。

经过6天的ECMO辅助和严密的监测治疗，患者心功能逐渐恢复，心脏射血分数(EF值)已接近正常，并成功撤除了ECMO和呼吸机。患者转入普通病房，病情恢复良好。

这两例病例中的患者采用的VA-ECMO技术的原理是将血液从右心房引出到体外，经膜肺氧合后再用血泵将血灌回主动脉，从而替代或部分替代人的呼吸功能和心脏功能，让心肺得到充分休息，以争取肺功能恢复的机会，为危重症的抢救赢得宝贵的时间，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，被誉为重症患者的“最后救命稻草”和“续命神器”。

但是，实施ECMO需要符合严格的指征，且实施难度较大，其本质上是一种支持治疗，可以改善机体的血供和氧供，但对已经受损的心脏和肺并没有治疗作用，也达不到正常人体循环的深度，更不能长时间替代人体的心肺功能。使用ECMO，更像是延长危重患者的治疗时间窗，以便于采取其他治疗手段救治患者。