每年的9月28日是世界狂犬病日。
每一年，大家都会在新闻中看到多起“狗咬人事件”，其中还有因不幸感染狂犬病而死亡的悲剧。
根据世界卫生组织的统计数据显示，被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。
对于狂犬病大家都不陌生，但与此同时，很多人都对狂犬病有着或多或少的误解。
百度健康医典医院急诊科主任医师王传林，针对常见的关于狂犬病的错误认知进行权威解答。
什么是狂犬病？
狂犬病是一种由狂犬病病*引起的一种人兽共患的急性传染病。
临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。
其突出症状是恐水现象，当患者饮水时，甚至是听到水声时，患者就会出现吞咽肌痉挛无法将水咽下的现象，即便患者特别口渴也不敢饮水，
因此，狂犬病又被称作“恐水症”。
狂犬病在临床上可表现为狂躁型和麻痹型。
其中，狂躁型约占80%以上，由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，这在我国比较常见。
而蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型，多见于美洲、大洋洲和西欧等地区。
误解一：只有狗会传染“狂犬病”？
狗类是导致人类罹患狂犬病的主要原因，99%人的狂犬病是由狗传播的。
但是，狂犬病可不单单只是狗的专利。
理论上来说，任何哺乳动物，尤其是食肉的野生哺乳动物，都有患及传播狂犬病病*的可能性。
比如，蝙蝠就是西方国家狂犬病的主要传染源。
所以，如果是被其它哺乳动物咬伤了，比如小猫、浣熊、臭鼬等，也要记得科学预防狂犬病。
误解二：只有被咬伤后才可能感染狂犬病？
狂犬病不会通过受感染动物的血液、尿液或粪便传播，也不会在空气中通过开放环境传播。
狂犬病病*首先在被咬伤的肌肉组织中少量复制并入侵外周神经系统。
但是，感染狂犬病并非只有“被咬伤”这一种途径。
当受感染动物进入狂犬病晚期时，病*进入动物的唾液腺，此时其唾液中就会存在大量病*，因此十分危险。
其排泄的尿液和粪便等也可能会被含有大量病*的唾液污染。
此时，如果人类身上有开放性伤口接触唾液或被唾液污染的排泄物，就有被感染的风险，需要及时进行做暴露后预防。
误解三：被打过狂犬疫苗的狗咬伤后不需要打疫苗？
其实，被狗咬了是否要打“人用狂犬病疫苗”，主要取决于咬你的狗是否带有狂犬病病*。
换句话说，如果咬你的狗打过疫苗后，免疫成功，产生了抗狂犬病*的抗体，那么狗就不会感染病*，人被它咬了当然就无需打针了。
但是，狗虽打了疫苗，在未能确定狗是否产生了抗体的情况下，它咬了你，医生通常会建议打人用狂犬病疫苗。
误解四：宠物打了狂犬病疫苗后不会再感染狂犬病？
实际上，影响兽用狂犬病疫苗是否能实现免疫效果，受多种因素的影响。
疫苗本身质量，即是否为合格的、合法生产的产品；
冷链运输、冷藏的管理是否符合要求；
接种疫苗的动物医疗机构是否有资质；
负责操作的人员是否有资质；
注射时的操作是否规范(比如，兽用狂犬病疫苗是皮下注射的，如果注射部位不准确，效果就不好了)；
宠物的健康状态。
单纯说宠物狗打了疫苗就不得狂犬病太笼统。
正确的理解应该是，确认宠物狗接种过两针或两针以上合格的兽用狂犬病疫苗，则传播狂犬病的可能性几乎为零，被其咬伤后可进行观察，不用着急做狂犬病暴露后处置。
误解五：疫苗只有在被咬后24小时内接种才有效？
被动物咬伤后应立即进行暴露后处置，越早越好，越早接种狂犬病疫苗，保护性抗体越早产生，人也就越早得到免疫保护。
狂犬病病*感染人体后通常会潜伏一段时间，不会立即进入中枢神经系统引起人发病，这段时间称为“潜伏期”。
这个潜伏期的长短与人的免疫状况、感染病*的数量，病**力，感染部位等多种因素有关，这段时间可能是几天、几周，通常3个月内占大多数，潜伏期超过1年非常罕见。
由于存在潜伏期，这为我们暴露后接种疫苗来产生免疫保护赢得时间。
因此，暴露后错过第一时间接种疫苗，我们仍应该尽快进行接种。
一旦疫苗接种完毕，人体就会建立起针对狂犬病病*的免疫保护。
误解六：被咬后没出血就不用打疫苗？
仅靠是否出血来判断是否需要打疫苗是不合理的。
被咬伤后，应该根据暴露程度及时采取相对应的预防措施。
一般，暴露的程度分为“无”“轻度”“严重”三种程度，不同的暴露程度要采取相对应的处理措施，具体可以看下图：
被动物咬伤后，若未及时采取科学的应对措施，一旦感染狂犬病，病死率几乎高达%。
即使只是没有明显出血的轻微抓伤或咬伤，也需要进行规范的冲洗和注射疫苗。
如果是被高风险动物致伤，更需要及时规范的进行暴露后处置。
被咬伤后怎么办？狂犬病预防三部曲
根据世界卫生组织推荐，完整的暴露后预防程序如下：
第一步：冲洗
如果伤口比较表浅，没有明显的活动性出血，则可用清水或肥皂水对伤口进行冲洗，时间在15分钟左右。
冲洗结束后立即到专业的医疗机构，按照狂犬病暴露进行专业的处置。
如果伤口严重或有明显的活动性出血，则第一时间用干净的纱布或毛巾压迫止血，及时就诊。
第二步：疫苗
我国目前采用的狂犬病疫苗肌肉注射程序有“五针法”及“2-1-1法”，两种方法均是有效的。
接种第一针疫苗当天算第0天。
“五针法”：第0、3、7、14、28天单剂肌肉注射；
“2-1-1法”：第0天2个部位各接种1剂，第7和21天各接种1剂。
第三步：狂犬病免疫球蛋白
狂犬病被动免疫制剂是外源的狂犬病病*抗体，其作用机理是在伤口周围浸润注射后，使局部形成高浓度的抗体环境，中和伤口冲洗、清创后残留在伤口内的病*。
一般以下情况需使用狂犬病被动免疫制剂：
1.首次暴露的Ⅲ级暴露者；
2.被高度怀疑是疯动物致伤的头面部Ⅱ级暴露者；
3.有严重免疫功能低下以及长期大量使用免疫抑制剂的Ⅱ级暴露者；
4.首次暴露未使用被动免疫制剂，7天内发生再次暴露的Ⅲ级暴露者；
5.严重免疫能力低下的首次、再次的二级及三级的暴露者。