「本文来源：都市快报」
人的健康离不开心脏这台强有力的“机器”正常运转，心出了问题该怎么办？9月14日，医院心血管内科主任王利宏做客杭州心血管疾病咨询群，为广大读者解答心血管方面的问题。记者张煜锌
1.网友问：我妈69岁，年轻的时候得过心肌炎。她有心肌肥厚症。从45岁开始糖尿病，现在打胰岛素有好几年了，最近心衰感觉严重起来，老是咳嗽，住院一阵子，咳嗽好了，回到家后总是感觉胃胀不舒服，还有下肢浮肿。心衰的问题感觉很难根治，各种毛病此起彼伏，我想详细了解一下在生活上、治疗上如何应付心衰，以后应该多注意什么细节？
王利宏：心衰如果开始启动了，就会一直进展，几乎不太可能逆转，当然经过规范的治疗后，能够延缓其进展。对于心衰患者首先要明确病因，这位读者讲到心肌炎，同时还提到了心肌肥厚，那么到底是扩张性心肌病呢还是肥厚性心肌病？这两个的治疗方法是不一样的。明确病因后才能针对性治疗，规范用药是很重要的。另外，生活上，心衰患者不能过度疲劳，情绪不能过度紧张，避免暴饮暴食、烟酒刺激等。
2.网友问：早上睡醒起来左手手掌以下常常发麻，过几秒钟，症状消失，会是脑梗前兆吗？胆固醇6.08，甘油三酯3.87，需要注意什么？
王利宏：这个不是脑梗前兆，可能是颈椎方面有问题。至于血脂情况，胆固醇和甘油三酯确实都高，所以饮食一定要低脂饮食，然后加上适当运动，生活习惯改变一段时间后再去检查，如果过一两个月能够降到正常，那么不一定要吃药；如果还是偏高，说明是代谢问题，需要药物来辅助治疗了。
3.网友问：我因心脏房颤于年7月做了射频消融手术，术后服用利伐沙班、胺碘酮、普罗帕酮。术后半年心电图显示窦性心律，停利伐沙班，服用胺碘酮每日一片，普罗帕酮每日三次，每次两片。术后一年，做心脏彩超和动态心电图显示正常，但心率一直偏快，在每分钟80-90次，按医生要求服用胺碘酮每日半片、比索洛尔每日一片。现在的情况是在服药的情况下，每天下午7点以后心率还在每分钟80-90次，有时也会超过次，其他时间随机测测在75左右，我想问的是，还有没有其他更好的药物控制心率？什么时候才能停药？
王利宏：首先你的手术还是挺成功的，效果不错。心跳快的话，可以查一下甲状腺功能，你这一年多服用的药物可能会导致甲亢，如果没有甲亢，也没有贫血或其他心脏结构、功能的问题，那么心跳快可能是交感神经兴奋引起的。医生给你开的比索洛尔是可以减慢心跳的，对你来说换别的药没有太大必要，如果心率确实是快，比索洛尔可以适当增加剂量。
4.网友问：心血管堵塞，做冠脉造影，做冠脉CTA，或者心脏CT，这3种出来的结果是不是同一个，有什么区别？
王利宏：冠脉造影跟冠脉CTA，都是能够评价我们冠状动脉狭窄的情况，相对来说，冠脉造影更加直接、精确，我们一般是冠脉CTA作为一个初筛，如果确实有冠脉狭窄的，再进一步做冠脉造影，严重的话，需要放心脏支架。心脏CT是没有办法直接来评估冠状动脉有没有狭窄的，只能用来判断我们的心肌有没有缺血这个表现，来间接判断血管有无狭窄。
5.网友问：血压突然升高至收缩压时，最好采用什么措施？如果增加药量，那么最好用短效的还是长效的？
王利宏：首先明确血压为什么升高，是你有剧烈运动还是情绪激动？如无明显诱因，无缘无故血压升高，要查一查病因，是不是嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄等，或者其他器官的毛病。找到病因才能把血压控制好。如果你在短期内血压升高非常明显，临时用一点短效的药物让血压较快降下来，可能是个比较好的方法。
6.网友问：血压在99/75，是不是继续维持原来的用药量呢？
王利宏：如果原先是高血压，那么目前降到这个数值，几次量出来都基本是这个血压，一般来说是可以适当减药的。
7.网友问：我是早搏5千多，很敏感，吃普罗帕酮一天一粒，有时晚上症状偶尔好了，早上起来手指麻木，活动一下又好了，问问王主任要注意那些方面？我有高血压，是糖尿病人。
王利宏：你手指的症状应该跟早搏没关系，跟吃的药关系也不大。我个人认为，普罗帕酮这个药物对你更多是心理安慰，如果你一天一颗状态还稳定的情况下，我觉得可以先停药观察一段时间，看看疗效到底好不好，可以做个动态心电图。
8.网友问：我60岁，男性，室性早搏有20多年了，没有查出啥问题引起的。以前吃过“心律平”，现在已经停药10多年了。现在平时只是偶尔有早搏，但8月份出现过2天连续8次的早搏，这个月还没出现过。一下子连续出现大概10次的早搏，我这是哪里出了问题？如果再出现这种情况，心脏会停跳吗？
王利宏：连续8次室性早搏，可能是短暂室速，是有生命危险的，我建议你进一步检查，做个心脏B超，排查下有没有冠心病，有没有心肌缺血等。
9.网友问：我患有四十年阵发性心动过速，需手术吗？会发生脑中风吗？
王利宏：这个必须要做手术的，因为你这个毛病是先天性的，不会过几年自己就好了，随着年龄的增大，发作会越来越频繁，发作时间越来越长。至于脑中风，一般来讲是不会的，但你心跳太快了，有时候也会导致脑血流供血不足，可能发生中风。
10.网友问：我觉得室性早搏，在自己非常注意身体状况的情况下，是可以考虑停药的，是不是？
王利宏：室性早搏原因非常多，有些是可逆的，去除病因后早搏会消失，所以不是所有室性早搏病人都要一辈子吃药，而且有些病人到最后早搏会没有的。但是，有些病人在心肌里面造成了疤痕，这个疤痕发放冲动、兴奋，导致早搏持续存在，这种就要断根，吃药是无法实现的，这只能通过射频消融才能断根。
11.网友问：37岁，男，1米7，体重斤，早上起来会胸口闷，过一会症状消失，这是什么原因，要做什么检查？
王利宏：最好是先来做一个24小时动态心电图，根据检查结果再看下一步做什么检查。
12.网友问：有颈动脉斑块就一定要吃阿司匹林和他汀类药物吗？他汀类药的剂量，怎么把握呢？
王利宏：不一定，要看是否合并有高血压、糖尿病、冠心病，根据合并症决定是否用药，如果没有任何危险因素，单纯有斑块，有时候不一定要用药的。
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