洸河社区卫生服务中医院专家王福兰每周三上午在我中心专家门诊坐诊。
主任医师，从事中医临床工作30年，擅长呼吸、脾胃疾病、妇科病、乳腺病、儿科疾病、皮肤科疾病诊治，尤擅长冠心病、慢支、肺纤维化、哮喘、更年期综合症、子宫肌瘤、男女不孕不育症、痤疮及小儿肠炎、心肌炎、多动症疾病的诊治。
-
1.患者存在血流动力学不稳定
1）评估患者?不稳定性的原因：感染（败血症）、消化道出血、PE、*素；?房颤持续的时间（血栓风险）。2）如何处理?首选紧急电复律，同时抗凝（立即静脉或LWMH抗凝，转复后抗凝4周）；?针对血流动力学不稳定的根本原因进行治疗；?根据卒中风险评分决定是否长期抗凝物。紧急电复律指征：血流动力学不稳定的房颤首选电复律；严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，应即刻同步直流电复律；房颤伴预激综合征快心室率（＞bpm，尤其是＞bpm）；心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性房颤。（▲▼上下滑动查看全部内容）2.患者无血流动力学障碍如何处理?转复?控制心室率?抗凝治疗1）转复窦律什么患者可选择转复（除紧急电复律指征外）：?可能持续存在或进一步引起血流动力学不稳定患者；?有潜在风险的如冠心病等；?年轻患者；?患者意愿；?继发于其他可纠正/治疗的因素。怎样转复？不同AADs的转复AF疗效不同AADs窦律维持疗效2）心室率控制什么患者优先推荐控制心室率：?新发AF、持续时间48h或不明；?永久性AF；?合并冠心病；?抗心律失常药物禁忌；?老年患者（年龄＞65岁）；?不适合复律：如结构性心脏病已不考虑长期维持窦律；?既往复律失败等情况。药物使用?β受体阻滞剂药物：比索洛尔，美托洛尔，艾司洛尔；适宜：交感兴奋，围手术期，感染，发热等；缺点：应用β受体阻滞剂有更好的心率控制结果（静息和活动时更低的心率），但是运动耐量没有改善，甚至降低。?非二氢吡啶类钙拮抗剂药物：硫氮卓酮，维拉帕米；适宜：对交感神经占优势或肺心病，哮喘，围手术危重急症，无心功能不全；缺点：应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（尤其是地尔硫卓）的心率控制效果不如β受体阻滞剂（活动时心率降低少），但是运动耐量可以增加或者不改变。?洋地*类药物药物：西地兰，地高辛；适宜：心功能不全，控制静息和睡眠时房颤心室率；缺点：洋地*类药物起效相对慢，常常需要40～50分钟后起效。?胺碘酮适宜：明显的心功能不全，其他药物效果不佳时。关于心室率控制，哪些需注意：?心室率控制是房患者管理不可或缺的部分；
?多数患者可采用＜次/分的宽松的起始目标心率；
?症状明显的患者，需要达到严格的心室率控制；
?选择β受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛，或联合治疗控制心室率应基于个体化基础；
?任何药物均有潜在的副作用，应从低剂量开始并逐步搞定剂量以达到改善症状；
?应个体化权衡心室率控制和节律控制的策略选择；
?应认真评估抗凝适应证。
（▲▼上下滑动查看全部内容）3）抗凝治疗?即刻电复律前应先给予普通肝素或低分子量肝素，或NOAC进行抗凝，然后再电复律治疗。紧急情况下先电复律，后立即抗凝治疗。?如果房颤发作持续时间≥24小时，启动抗凝治疗（低分子肝素、新型口服抗凝药），为复律选择留下更大空间（启动抗凝节点）。?房颤持续时间≥48小时，需要有效抗凝3周后，或行食道超声排除心房血栓后，方可复律治疗（延迟复律节点）。推送太多找不到？简单3步设置星标??，「订阅号」列表每晚20:00不见不散！
编辑丽雅题图
站酷海洛投稿
wangliya1
dxy.cn觉得内容还不错，点个「在看」再走吧！
预览时标签不可点