栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
心肌炎患者的不同炎症阶段，存在多种类型的室性心律失常（VA）[1]。但是，迄今为止，与其他心肌炎的临床表现相比，关于VA发生特征的研究结果较少[2]。一般人群以及心肌炎患者中，室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）是导致心脏猝死和死亡的重要原因[3]。此外，非持续性室速（NSVT）和频发室性早搏（PVC）同样与心血管死亡率增加相关，目前未在炎性心脏病中系统评估此类心律失常[4]。
在炎症性心脏病的“急性”和“慢性”阶段，导致VA的病理生理机制可能存在显著差异[5]。然而，由于缺乏大型的对照研究，对不同心肌炎分期的VA特征知之甚少。今天发表在的JACC上的一项心肌炎相关室性心律失常的研究[6]就针对上述问题做出探讨。
该研究为前瞻性单中心设计，共例心肌炎合并VA的患者（69％男性，44岁±15岁，左室射血分数49±14％），VA包括VF、VT、NSVT以及Lown分级为2级以上的室早，具体根据心肌内膜活检（EMB）和心肌磁共振检查（CMR）分为活动性心肌炎组（AM）和既往心肌炎组（PM），例（66%）诊断为AM。研究流程图见图1。
图1研究流程图
心肌炎经EMB确诊的为例（92%），CMR确诊的为10例（8%）。所有心肌炎均为淋巴细胞型，与PM组患者相比，AM组患者更为年轻（平均年龄42岁Vs49岁），急性冠脉综合征样症状更多见（33%Vs11%）,病*病因更明确（20%Vs5%）,心包炎也更多（28%Vs3%），所有P0.05。同时AM组患者心电图ST段异常、肌钙蛋白T以及炎症相关标志物异常更多，具体见表1。部分患者（n=46，25％）接受了电解剖标测和VA导管消融。
表1基线临床特征
入院时AM组患者（n=，66％）VF更常见（8例vs0例；p=0.），不规则（61％vs11％；p0.）和多形性VA比例也显著升高（其中NSVT和VT：19％vs2％；p=0.；PVC：63％vs16％；p0.）。NSVT或VT的PM患者中，主要形态（右束支传导阻滞伴电轴向上）可以％预测心脏磁共振和电解剖标测中左室下后壁基质异常。具体见表2及图2、图3。
表2基线室性心律失常特征
图2活动性心肌炎和既往心肌炎患者的组织学和室性心律失常形态
图3VA形态和异常基质定位
前瞻性随访的27±7个月中，55名患者（30％）发作了恶性VA（AM组vs.PM组，p=0.）。尽管在随访过程中，存在持续性炎症的AM患者中普遍存在多形性和不规则VA（58％），但在心肌炎治愈后的AM患者中（42％）和PM患者类似，主要以单形和规则VA为主。（所有p0.）
该研究结果提示：心肌炎患者中，多形性和不规则性VA在活动性心肌炎患者中更常见，而单形性和规则性VA与治愈的心肌炎相关，某些情况下，VA类型可以帮助确定心肌炎的阶段分期。
图4CMR联合室早形态鉴别活动性心肌炎和既往心肌炎
图5中心图
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，中华医学会科研管理分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员。《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（SCI）编委，《FrontPhysiol》（SCI）编委，《CardiolResPract》（SCI）特刊编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中国心血管病研究》青年编委会副主任委员。承担国家自然科学基金项目3项，承担天津市自然科学基金重点项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项，在JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、Europace、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章90余篇，总引用次数次。谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线