前段时间，两例暴发性心肌炎患者相继就诊，只因一个决定，最后两人的命运迥然不同……
要了命的“胃病”刘大姐（化名）今年45岁，3天前，她出现了不明原因的腹胀、恶心、呕吐，在附近诊所按胃病治疗了2天，完全不见效。近两天还出现了发热，体温最高37.5度，最要命的是，一洞就胸闷、气短，实在难受的紧，就去了消化内科。
当值的消化内科医生查体发现，体温37.0℃的她，心率却高达次/分，心音低钝，可闻及S3奔马律，而且患者血压只有90/55mmHg，四肢末梢发凉。医生非常敏感地识别到心脏疾病的苗头，立即给予急查心电图，结果提示广泛st段抬高（下壁、广泛前壁、右室）。
心电图医生也非常警惕，检查之后立即进行了两项至关重要的处理：一是嘱患者继续平卧在心电图检查床上、禁止走动；二是急请急诊科、心内科会诊。
相关会诊之后考虑急性冠脉综合征、暴发性心肌炎不能排除，商议后认为应尽行急性冠脉造影检查，并在造影之前完成了心肌酶、超声等系列检查。
当日冠脉检查排除冠状动脉阻塞后，确诊暴发性心肌炎，立即转入重症医学科。
然而，就在重症医学科，考验人性的时候到了：患者的丈夫拒绝进行ECMO治疗。医生也很无奈，虽然知道这样的后果，但是还是进行了激素冲击、抗病*、营养心肌、利尿、抑酸、大量升压药物等生命支持治疗。
很遗憾，经过治疗，患者的情况没有好转，血压一直不稳定。次日出现多器官功能衰竭的表现，虽然给予了气管插管+呼吸机辅助呼吸及胸外按压等积极抢救，仍没有效果。
最后，刘大姐丈夫放弃治疗，在入院20小时之后自动出院……
知情同意书没看就签了字的妻子同样是爆发性心肌炎，另外一名患者发病的时候更为凶险，却在*门关捡回来一条命。
小张（化名）今年33岁，发病更加迅猛，到达现场时，发现小张已经毫无意识，小张的邻居正在给小张做心肺复苏（万幸，小张的邻居是名诊所医生）。
从家属口中得知，小张3小时前出现发热、寒战，最高提问38.4℃，自己吃了复方感冒药、退热药后体温逐渐降低至37.8℃，用药后约10分钟后突然出现口吐白沫、口唇发绀，呼之不应！邻居医生正在现场，立即给予心肺复苏10min,并急呼。
急救院前医生是一名经验丰富的心内科医生，了解病情后，直接背上患者跑下三楼，在救护车上持续心肺复苏抢救，期间还出现室颤，给予了电除颤两次，才恢复自主心律。
由于小张生命危在旦夕，入院立即转入重症监护室治疗。入院诊断：暴发性心肌炎、心脏骤停、室颤、缺血缺氧性脑病、上呼吸道感染。
与小张妻子沟通ECMO治疗时，她来不及听完交代病情就说，全力抢救，所有的治疗措施都可以实行！知情同意书看都没有看直接签了字。
正是有了家属的配合，在有了患者的二次生命。因为当时的心脏超声检查看到心脏的运动呈现出“蠕动”状态：这说明心脏已经没有了泵血能力，就像一个精疲力尽的人一样在做最后的挣扎。如果这个时候不让心脏休息，心脏很快就会疲劳致死。值得庆幸的是，小张妻子没有放弃，选择了医生的建议。
上机之后，小张病情在波动之中逐渐稳定。
当晚22:57复现脉氧及有创压波形；
ECMO运行13小时后神志转清；
治疗第6天顺利结束ECMO支持治疗；
第8天拔出气管插管，脱离呼吸机；
第14天转入普通病房……
病情分析总结上述两个病例，可以看到，决定患者命运的治疗就是ECMO、快速诊断、迅速救治以及家属的配合和支持。
ECMO的重要意义ECMO是英文xtracorporalmmbranoxygnation的简称，汉语叫体外膜肺氧合。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。简单地说就是用一个人工的心肺来代替身体的心肺，从而使自身的面临衰竭心肺处于“休养生息”状态，度过难关。ECMO可以应用于各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭以及各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
快速诊断暴发性心肌炎起病急骤，发展迅速，预后凶险，国际上报道暴发性心肌炎病死率约为70%，需早发现，早诊断，早治疗；严重的心律失常和血流动力学紊乱是其特点。
诊断要点：病情发展极其迅速，感染前驱期1~3天，乏力、不思饮食、发热；继而出现胸闷或胸痛、气急或憋气、心慌；心电图可以为急性心肌梗死表现、非特异性ST-T段改变；听诊心音低、心率快，通常有奔马律；可出现泵衰竭和循环衰竭；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭、肝肾功能衰竭；超声心动图提示室壁运动减退表现。
迅速救治疾病来临，拖延不得。尤其是抢救患者，更是争分夺秒。假如在发病的最开始阶段，如果没有邻居医生的胸外按压生命支持治疗根本不可能等到救护车的到达。
同时，如果院前急救医生等待亲戚到达，那患者得到治疗的时间必然向后拖延。一秒钟、一分钟，对于正常人来说很微不足道，但是对于这个心脏来说，那真的就是决定命运的时间。所以，全民培养心肺复苏能力，是我国现阶段提高医疗质量的一个重要举措，一定要下大力气完成。
家属的配合与支持对于第一例患者，应该是可以挽留的，但很遗憾，家属的选择决定了她的生命。当然，相信患者家属的选择也很无奈，因为ECMO的治疗话费是很大的，如果经济允许，相信他不会放弃自己的妻子。第二例患者相对就幸运了很多，家属积极支持，及时ECMO治疗，挽救了患者的生命。
所以，多挣点钱，对枕边人好一点。
综合整理自医学之声、医护讯、循环界
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