第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化大、中动脉
1、脂纹：早期病变，泡沫细胞---来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用；LDL，CLDL----判断指标。
(二)心脏、肾脏和脑的病理变化
1、冠脉左前降支＞右主干＞左主干、左旋支、后降支。
2、脑动脉粥样硬化：引起脑萎缩、脑软化和脑出血。
3、透壁性心肌梗死：好发于左前降支支配区域如左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，占50％。梗死6小时后肉眼可见苍白色梗死灶，8-9小时成土*色，4天后出现充血出血带，1-2周边缘肉芽肿，3周后形成瘢痕组织。
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期：
（1）机能紊乱期：血管痉挛---可逆性病理改变
（2）动脉病变期：细动脉硬化--细小动脉玻璃样变，肾入球小动脉、视网膜动脉
（3）内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(良性高血压也称缓进型高血压)
（1）心脏：左室代偿性肥大，重量可达克以上。
（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾。
（3）脑：出血常发生在内囊(豆纹动脉)和基底节，尤以豆状核区最多见。
3、急进型高血压：坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和增生性小动脉硬化。
三、风湿性心脏病
1、增生期：肉芽肿期。特征---风湿小体(Aschoff小体)---巨噬细胞源性。
2、风湿性心内膜炎：变态反应性疾病，A组乙型溶血性链球菌，二尖瓣最常见，常累及正常的心瓣膜。赘生物不易脱落，不含细菌。左房后壁McCallum斑。
3、风湿性心肌炎：心肌间质结缔组织。心功能不全。
风湿性关节炎：浆液+纤维素性渗出，易吸收，不遗留关节畸形。
类风湿性关节炎：纤维素性渗出，不易吸收，易遗留关节畸形。
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌。
2、心脏的病理变化：最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，有病变的瓣膜上形成赘生物。
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