Becareful!
作者：杨丽蓉
邵阳学院医学院
18级临床四班
座右铭：无论你走了多少路，都不要忘记自己，记得回头看看。
一不小心就夺命的杀手——
爆发性心肌炎！
很难想象3岁的小男孩只是因为感冒发烧就装上了永久性的起搏器。其实它是一种以发烧为症状，经常被误诊的可怕夺命的罪魁祸首之一——爆发性心肌炎。医院，在医生的治疗下才让小男孩保住生命。
爆发性心肌炎为什么如此可怕？让我们一起揭开谜底吧！
先来了解解剖结构！
■心的解剖结构
（一）心脏的位置
心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。
（二）心的外形
心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、四沟。
01.心尖
圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可触及心尖博动。
02.心底
朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注人右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。
03.两面
(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。
(2)下面：与膈相邻，称膈面，几呈水平位，朝向下方并略朝向后，大部分由左心室，一小部由右心室构成。
04.三缘
（1）左缘：主要由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。
（2）右缘：主要由右心房构成。（3）下缘：主要由右心室和心尖构成。
05.三沟
（1）冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。（2）前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。（3）后室间沟：左、右心室在心下面的分界线。
心脏结构图
（三）心腔的结构
心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。
右心房
主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。(1)入口：三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
右心室
位于右心房左前下，分流入道和流出道。(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣。
左心房
构成心底的大部，主要结构有左心耳等。(1)入口：共四个，即左、右各两个肺静脉口。(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室[1]。
（四）心肌（cardiacmuscle）由心肌细胞构成的一种肌肉组织。分布于心脏、邻近心脏的大血管近端，收缩具自动节律性，不随意，收缩有力，有节奏。
光镜结构
短柱状，有分支；
相互连接成网，连接结构为闰盘；
核1~2个，单个为多，卵圆，居中，色浅；
肌浆较丰富，多聚集核两端。
心肌纤维超微结构
肌原纤维粗细不等，界限不明，线粒体丰富；
横小管粗，位于Z线水平；
纵小管稀疏，终池小而少，多形成二联体，储钙少。
心肌纤维的超微结构
闰盘
横向位于Z线水平，黏合带和桥粒-牢固；纵向：缝隙链接-化学信息交流和电冲动传导使心肌舒缩同步化[2]。
闰盘结构模式图
（五）心脏主要功能
心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。
心脏解剖与心壁示意图
接下来我们进入正题吧！
■爆发性心肌炎
概念
概念：爆发性心肌炎主要由病*感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病[3]。
爆发性心肌炎病因、发病机制及病理特征
病*感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤、细胞凋亡、免疫失衡引起心肌细胞坏死、变性。病理特征：心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死或伴浆液纤维性心包炎[4]。
爆发性心肌炎的临床表现
起病急骤，病情发展迅速，数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，起病隐匿，恶化迅速，患者很快会出现顽固性休克或致死性心律失常，病死率较高，且以猝死为主[5]。
平常感冒发烧还是爆发性心肌炎，应该如何准确诊断？
爆发性心肌炎的临床表现与感冒相似，临床中，相当一部分患者还没有诊断清楚就死亡了。准确诊断只有结合临床表现和实验室检查结果并排除其他疾病后才能确诊。
鉴别诊断
其实平常感冒并不一定就是爆发性心肌炎，但是病*性感冒，如果不及时治疗，病*进入呼吸道，通过血液循环到达心脏，就会入侵心肌细胞。一般来说，感冒会出现恶心、呕吐、头痛、乏力、全身不适等症状。但当出现喘气费力、胸闷、心悸、胸口轻微疼痛，这就表示感冒已经累积到心脏[6]，就得引起警惕！就如文章开头的小男孩，如果能早早确诊及时进行治疗，也不用依赖永久性起搏器来维持生命。
出现以上蔓延累及心脏的症状，便需要进行辅助检查。
01实验室检查
包括红细胞沉降率、C反应蛋白、血清转氨酶、血清病*抗原抗体检查、脑利钠肽和肌酸激酶MB亚型的升高。血清利钠肽水平是反应心血管疾病严重程度的指标。BNP和NT-pro-BNP检测对急性呼吸困难和可能的充血性心力衰竭提供鉴别诊断价值[7]。
02心电图检查
心电图特点：ST段压低、T波低平或倒置，各种心律失常。
爆发性心肌炎引起的常见心电图改变
超声心电图
超声心动图是评价急性心肌炎最常用的无创技术。爆发性心肌炎的特征是严重收缩功能障碍，室壁厚度增加，反应性心肌水肿。
心脏磁共振成像（CMR）
新的无创组织成像技术心脏磁共振成像能够检测心肌的水肿和纤维化，已成为诊断心肌炎的关键技术。但是，CMR不能明确心肌炎的病因也不能用于危险分级[8]。
心内膜活检(金标准）
心内膜活检是诊断心肌炎的金标准，但是敏感性和特异性有限。心内膜活检提供有关病*基因组、纤维化、细胞死亡、炎症侵润类型和铁、蛋白质或脂类沉积。镜下表现为心肌间质炎性细胞侵润伴心肌细胞坏死和（或）心肌细胞变性[9]。
（五）治疗
在治疗上可以用能量合剂及大剂量的维生素C治疗，也可以配合小剂量的血管紧张素换酶抑制剂治疗，营养心肌10-14天，以促进心肌炎症的修复；调节细胞免疫功能可用*芪、胸腺素、转移因子等；抗病*治疗用干扰素、板蓝根、大青叶等；还需对症治疗，如抗心律失常、心衰、心源性休克等。
患者需要绝对卧床休息，也可以吸氧治疗，最新研究，通过采取体外膜肺氧合技术治疗后效果显著，可以有效降低临床病死率和改善预后[10]。
冬、春季是爆发性心肌炎发病较多的季节[11]，有时候，一场感冒就可能诱发，亟须引起重视！
最后，小编提醒，在生活中，感冒后若伴有全身极度乏力、肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌等症状，或表明病症转向心血管系统，应医院就诊喔！
好啦，今天的解剖与临床就分享到这啦，想要了解更多医学知识，记得