在值班的时候，我们经常会遇到患者突发胸痛等不适症状，此时如何快速诊断患者是否存在急性冠状动脉综合征（ACS）？心肌损伤标记物等指标是非常重要的参考依据，今天，锋哥收集整理了心肌酶谱、肌钙蛋白-I定量、心房钠尿肽等重要实验室指标，希望这“三个锦囊”能够帮助我们迅速排查患者的ACS！
（本文阅读时间：大约10分钟）
（本文并非原创推文，特此声明）
一
心肌酶谱
（一）肌酸激酶的参考范围与临床意义：（方法：速率法）男：38~U/L；女：26~U/L肌酸激酶（CK）水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性；②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高；③黑人CK约为白人的1.5倍；④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。CK增高：①急性心梗时CK水平在发病3～8小时即明显升高，其峰值在10～36小时，3～4天恢复正常。如果在病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此，CK为早期诊断急性心梗的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。发病8小时内CK不增高，不可轻易排除心梗，应继续动态观察；发病24小时的CK诊断价值最大，此时CK应达峰值，如果CK小于参考值上限，可排除心梗。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小及心内膜下心肌梗死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。②心肌炎和各种肌肉疾病时CK可明显升高；③溶栓治疗：急性心梗溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性升高，有助于判断溶栓后再灌注的情况；④心脏手术和非心脏手术都可导致CK增高，其增高程度与肌肉损伤程度，手术时间、手术范围有密切关系。CK减低：长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。（二）肌酸激酶同功酶MB的参考范围与临床意义：（方法：速率法）0~20U/L肌酸激酶同工酶MB为心肌相对特异性酶，主要用于急性心梗诊断，CK和CK-MB一起检测有助于心肌梗死的诊断和监视。酶质量法测定优于酶活性测定。CK-MB对急性心梗早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达%，且具有高度的特异性。其灵敏度为17～62%，特异性为92～%。CK-MB一般在发病后3～8小时增高，9～30小时达高峰，48～72小时恢复正常。与CK比较，其高峰出现早，消失较快，对诊断发病较长时间的心梗有困难，但对心肌再梗死的诊断有重要价值。另外，CK-MB高峰时间与预后有一定关系，CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好。其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可增高。肌肉疾病及手术，骨骼肌疾病时，CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，以此可与心肌损伤鉴别。（三）血谷草转氨酶测定的参考范围与临床意义：（方法：速率法）8.0~40.0U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST）旧称谷草转氨酶（GOT）。AST水平的升高和心肌或骨骼肌损伤，以及肝组织损害等都有关，而ALT是肝脏的特异性酶，仅在肝胆疾病时显著升高。因此，同时进行ALT和AST的检测用于鉴别肝损伤和心肌或骨骼肌损伤。AST/ALT比率可用于肝病的鉴别诊断。比率＜1预示中度的肝损伤；比率＞1和严重肝病有关，常见慢性肝病。（四）血清乳酸脱氢酶测定的参考范围与临床意义：有五种同功酶LDH1~LDH5。急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常。LDH同功酶LDH有两个亚单体：H（心），M（肌肉），组成的四聚体。1、以LDH1、LDH2为主：心，肾，脑，睾丸，红细胞；2、以LDH5、LDH4为主：肝，骨骼肌，肠粘膜；
3、以LDH3为主：肺，脾，淋巴结，内分泌腺，血小板，非妊娠子宫。
恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质，如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。尿*症患者LDH正常，透析后血清乳酸脱氢酶升高。
1、正常人a-HBDH/LDH＝0.67；
2、急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8；
3、肝脏疾病a-HBDH/LDH＜0.6。
二
肌钙蛋白-I定量（cTn-I）
肌钙蛋白分子量较小，心肌损伤后游离的肌钙蛋白从心肌细胞释放入血，使血清中的浓度迅速升高，其升高的倍数往往超过CK或CK-MB的变化。其升高的时间与CK-MB相似，但持续时间较长。肌钙蛋白有肌钙蛋白T和肌钙蛋白I两种亚型，都是急性心肌梗死诊断的确定标志物。
只要血清中肌钙蛋白I超过0.04ng/ml便认为心肌有损伤，0.1ng/ml必须对心肌损伤采取措施，这是目前诊断心梗效率最高的检测指标之一！尤其是对ST段非抬高的不稳定性心绞痛危险分层和预后判断有重要意义。
（一）急性心梗的诊断：肌钙蛋白I在急性心梗发病后3～6小时即升高，14～20小时达到峰值，5～7天恢复正常。其诊断急性心梗的灵敏度为6～44%，特异性为93～99%。
（二）判断微小心肌损伤：不稳定性心绞痛患者常发生微小心肌损伤，血清肌钙蛋白I水平升高，提示心肌有小范围的梗死。
（三）其他：急性心肌炎病人肌钙蛋白I水平升高，其阳性率达88%，但多为低水平增高。
三
B型钠尿肽（BNP）的检测
BNP：pg/ml
BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度、激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP可以协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。
（一）鉴别诊断呼吸困难：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。
当BNPpg/ml时，排除心衰；当BNPpg/ml时，考虑心衰；当BNP结果在～pg/ml之间灰区时，考虑慢性阻塞性肺病（COPD）、肺栓塞（PE）和心衰的代偿期。
（二）早期发现心力衰竭病人：传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重，BNP水平逐渐升高。
（三）BNP对心力衰竭病人的预后有价值：BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇