早读这些药物的使用禁忌症,心血管医生 - 心肌炎

TUhjnbcbe - 2021/1/28 8:05:00

白癜风药 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html

PART1

阿司匹林

1.禁忌症：

有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；

血友病或血小板减少症。

溃疡病或腐蚀性胃炎；

葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；

痛风（该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；

肝功能减退时可加重肝脏*性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；

心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；

肾功能衰竭时可有加重肾脏*性的危险。

2、慎用情况：

有哮喘及其他过敏性反应时

对于甲亢危象而引起高热的病人慎用

痛风患者

肝功能减退时可加重肝脏的*性反应，加重出血倾向肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应

心功能不全或高血压，大量用药可能引起心力衰竭或水肿

肾功能不全

血小板减少者

除此之外还应注意，阿司匹林如果和酒精同服会增加胃出血危险，最好是与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。阿司匹林一般用于解热镇痛的剂量较少，不会引起不良反应，但长期大量用药则容易出现副作用，而大部分止痛药均有阿司匹林。较常见的副作用有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，较少或很少见的有胃肠道出血或诱发溃疡、支气管痉挛过敏反应、皮肤过敏及肝、肾损害等。

PART2

地高辛

1、禁忌症：（1）任何强心苷制剂中*（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动2、注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊3、慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地*患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状。4、药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状；（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常；（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中*浓度；（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓；（5）卡托普利可使本品血药浓度增高；（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地*中*危险；（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收。

PART3

ACEI类

1、禁忌症：无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACEI抑制药物过敏者双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（umol/L）、高血钾(5.5mmol/L)及低血压者亦不宜应用本类药物。2、不良反应：最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，停药即可，咳嗽通常会在4-7日内开始改善。可换用ARB类药物。少数患者可能出现轻度血钾升高，因此合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者应注意监测血钾水平，当血钾≥5.5mmol/L应停用（应用时可配合利尿剂，低钾饮食）。罕见的不良反应有血管性水肿，一般在服用ACEI一月内发现，偶有长期应用者发生，注意喉部水肿可能影响呼吸导致窒息。一旦出现此类情况应即刻停药并应用组胺类或类固醇药物。

PART4

利尿剂

常见不良反应：电解质紊乱：长期或大剂量使用时容易出现，表现为口渴、双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊等。应用时注意电解质监测，及时补充维持水电解质平衡；男性患者长期服用螺内酯可能导致乳腺增生，表现为乳腺痒痛、肿胀、增大，小剂量可避免大多数不良反应；高尿酸血症：血容量下降，近曲小管重吸收增加，可导致部分患者短期内血尿酸轻度升高，一般不是痛风患者或者引起尿酸进行性升高的，一般问题不大；代谢紊乱：噻嗪类利尿剂可使血胆固醇、甘油三酯水平升高，促进动脉粥样硬化。长期大剂量利尿剂可能升高血糖，使用时尽量避免长期大剂量应用。高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂。

PART5

钙离子通道拮抗剂

1、禁忌症：（1）病窦（降低心室率）（2）II、III度房室传导阻滞（3）心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压）（4）心源性休克（同上）（5）不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂2、慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）低血压，肾功能不全患者3、不良反应：水肿是常见副作用，随着停药得到改善，也可加用小剂量利尿剂改善。牙龈增生：长期口服CCB类药物患者可能出现，其中以硝苯地平出现概率最高。CCB类的扩张血管作用可能引起患者面部潮红、头痛，此时考虑换药。非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。CCB能够对全身血管阻力进行扩张，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭竭程度，故心衰患者慎用。CCB类药物可以反射性激活交感神经系统，引起心率增快，必要时可以联用β受体阻滞剂。CCB类药物可引起肠道平滑肌钙离子的转运，导致便秘，严重者可考虑调整用药，或加用缓泻剂。

PART6

硝酸酯类

1、禁忌症：青光眼患者、眼内压增高者、对有机硝化物过敏者、颅内高压者、严重贫血患者、严重低血压者、快速型心率失常患者、肥厚型心肌病。2、慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低时（3）前列腺肥大者。3、不良反应：头痛、面部潮红、心率反射性加快及低血压，上述不良反应以短效硝酸甘油更明显。

PART7

β受体阻滞剂

1.禁忌症：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘2.相对禁忌症：外周血管疾病、严重抑郁3.慎用：慢性肺源性心脏病、变异性心绞痛4.不良反应：老年患者、剂量比较大时，可能出现体位性低血压，嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。对β2受体的阻滞作用导致支气管痉挛是最常见的不良反应，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。如肺部疾病较轻，同时具有强适应症时，可选择具有β1受体选择性较高的药物如比索洛尔、奈必洛尔等，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。禁用于合并支气管哮喘。心脏负性频率和负性传导作用导致心动过缓、传导阻滞，因此临床上根据心率的下降程度来决定用药剂量。如用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β-受体阻滞剂。禁用于二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。β受体阻滞剂的负性肌力作用会抑制心肌收缩力，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致，但比较少见。禁用于高血压心脏病并发急性左心功能不全。可能加重外周循环性疾病，表现为闭塞性外周血管病患者肢端苍白、疼痛，间歇性跛行症状加重，禁用或慎用。大剂量长期用药可能导致甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。建议使用选择性β1受体阻滞剂。可拮抗肝糖原的分解，有升高血糖的倾向，并且对β1受体的阻断作用使心率下降，可能掩盖早期的低血糖症状，糖尿病及低血糖患者慎用。脂溶性β受体阻滞剂口服后易透过血脑屏障，如出现明显抑郁等精神症状，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。反跳综合征：长期治疗后突然停药可发生，表现为高血压、心律失常和心绞痛恶化，增加心血管事件风险，如需停用，应逐步撤药，至少2周，每隔2~3天将剂量减半，停药前的最后剂量应至少服用4天。若撤药期间还出现不良反应，则建议更缓慢地撤药。其他不良反应如男性性功能障碍、白细胞和血小板减少、尿酸升高、胃肠道反应等，可酌情减药。本文为好医术心学院作者综合整理，仅用于学习交流，转载需授权