近日收治1例多浆膜腔积液，完善了各项检查，仍一头雾水。故今日来复习一下多浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断相关文献。
多浆膜腔积液是指腹腔、胸腔、心包都出现积液。原因很多，常见肿瘤、感染、结缔组织病、心衰、肝硬化、肾病综合征等等都可能导致多浆膜腔积液的临床表现。诊断时首先要搞清楚积液的性质，渗出液还是漏出液，再进一步判断。渗漏之分常应用Light标准，1）积液总TP／血清TP0.5，2）积液LDH／血清LDH0.6，3）积液LDHLDH正常上限的2/3。3条中满足1个即认为是渗出液，3条均不满足认为是漏出液。对于腹水鉴别，还可以应用血清腹水白蛋白梯度SAAG判断，SAAG＝11g/L为门脉高压性的，否则为非门脉高压性的腹水。
1，寄生虫感染如丝虫病、肺吸虫等也可以出现多浆膜腔积液，但如果没有流行病学史、积液中嗜酸性粒细胞比例正常，基本不考虑。支原体或衣原体感染在没有免疫缺陷的成人中出现全身感染、多浆膜腔积液的可能性很小。
2，心肌炎导致心衰后确实有可能出现多浆膜腔积液，但本患者没有重症心肌炎的表现。早期患者气短、心率快、高枕卧位是因为心包缩窄、胸腔积液所致，非心衰。当时也查了心电图、超声等，没有心肌炎。
3，导致渗出性积液的常见病因有感染、结缔组织病、肿瘤等。感染性疾病中结核感染常见，积液可以是*色或血性，WBC增高，以中性粒细胞为主（也可能是淋巴细胞），腹水TP－Spot升高，抗酸染色和结核菌培养阳性。结核是全身感染性疾病，因此可以有结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎，从而出现多浆膜腔积液的情况；此外在结核性心包炎、心包缩窄后，还会出现因心包缩窄、血液回流障碍导致的漏出性胸腹腔积液。有时会渗漏液同时存在。
4，心衰和肝硬化是常见的造成漏出性多浆膜腔积液的疾病。常见的这种疾病有：心衰、心包缩窄（结核性或创伤性等原因）、肝硬化、肾病综合征、其他导致严重低白蛋白血症的疾病如严重营养不良、布加综合征（单独腹水更多见）。具体诊断要结合患者的临床表现和化验检查。评估血清Alb、尿蛋白；心脏超声评估心脏大小、心脏收缩和舒张功能、心包有无缩窄；B超判断有无肝硬化、肝静脉／下腔静脉狭窄。
5，结缔组织病由于胸膜、心包、腹膜、关节内滑膜等的炎性渗出出现多浆膜腔积液。这种积液也多是淡*色，WBC升高，以淋巴细胞为主。但因为是无菌性渗出，所以在不合并感染的情况下病原学检测是阴性的。多浆膜腔积液仅是患者结缔组织病表现的一部分，患者还会有发热、关节痛、内脏损害、自身免疫性抗体阳性等多种表现。最常见易出现多浆膜腔积液的结缔组织病是SLE。
6，胸膜间皮瘤一般不会出现大量腹腔积液。
7，临床问题很复杂又千变万化，患者有时候表现不是单一疾病，而是多种疾病、多种致病机理的综合，也要考虑是否还有其他可能合并存在的情况。
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