图1
图2
图3
图1、2是同一人的心电图，图3是图2的局部放大图。女、76岁，临床诊断病窦综合征。
动态心电图24:00,平均心室48bpm，最慢心率（过缓的交界性逸搏心律）29bpm，发生于01-:11，最快心率68bpm，生于01-:04，共分析心搏总数。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，过缓的交界性逸搏，
3，窦性停搏，
4，窦房阻滞？
5，房性停搏，
6，T波改变。
分析：
图1：窦性心率约58bpm，长间歇4.s，约是窦律周期的4倍，考虑为窦性停搏，不排除偶发的高度窦房传导阻滞的可能。病人24小时有大量交界性逸搏和交界性逸搏心律及过缓的交界性逸搏心律。
图2：窦性心律，出现长RR间歇5.s和4.s，第2行第2、第3行最后一个是个过缓的交界性逸搏。之后又恢复了窦性心律。
一、高度窦房传导阻滞
在记录的同一份心电图上,因阻滞未下传的窦性激动占半数以上者,称为高度窦房传导阻滞,阻滞程度介于二度窦房传导阻滞与几乎完全性窦房传导阻滞之间。
1，连续2个或2个以上的窦性激动不能下传心房
心电图特征,长窦性P-P周期是正常窦性P-P周期的倍数(如3倍、4倍、5倍)。传导比例固定者，分别为3:1,4:1或5:1窦房传导阻滞。
高度以上窦房传导阻滞常有房性、交界性或室性逸搏及其逸搏心律。无逸搏及逸搏心律出现时可引起晕厥发作。
2.半数以上窦性激动未下传
在一份心电图上,如有半数以上窦性激动因阻滞未下传,产生的长P-P间期的数目多于正常P-P间期数目。
二、窦性停搏。
窦房结在一定时间内不能形成并发放激动。窦房结自律性丧失,或其自律性强度属于0级,称窦性停搏。窦性停搏又称窦性静止,是7类心电停搏中较为常见而又重要的停搏之一。病窦综合征是引起窦性停搏常见原因。心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、急性心肌炎、心包炎、高钾血症、洋地*等也可引起窦性停搏。正常人特别是迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏者可发生窦性停搏。各种原因的死亡都是永久性窦性停搏。
1，长窦性P-P间歇大于基本窦性P-P间期的2倍以上，停搏引起的长P-P间歇互不相等，又不是基本窦性P-P间期的整数倍数。
2,较长时间的窦性停搏常伴发各种类型的逸搏及其逸搏心律。
三、房性停搏
在窦性停搏或高度以上窦房传导阻滞情况下，房性起搏点在摆脱高频率起搏点的抑制以后,仍不能暂时性或永久性出现房性逸搏或房性心律者,称为房性停搏。房性起搏点自律性丧失,或其自律性强度属于0级。房性停搏常与窦性停搏并存。
在心房长间歇后，应该出现而又不发生房性逸排或房性心律，而出现的是过缓的交界性或室性心律，可诊断为房性停搏。
单纯房性停搏以后,自律性较强的交界区,仍能发出快速激动,形成交界性心律。房性停搏与窦性停搏并存常见于病窦综合征,快速室上性心律失常终止后出现的长间歇。但也有部分患者虽有频发的窦性停搏而无房性停搏。其原因是房性起搏点可分散在心房各个部位,比窦房结的分布大得多,不少患者既有窦性停搏,又有房性快速心律失常。不能用窦性起搏点与房性起搏点同时受抑制来解释,房性停搏合并多类停搏者,预后严重,必须及早行起搏治疗。
四，过缓的交界性逸搏
心室长间歇之后延迟发生的交界性搏动，称为过缓的交界性逸搏。
窦房结、心房或心室起搏点受到抑制的俯况下,或在高度及三度房室传导阻时交界区起搏点被动性发放一次或两次搏动，形成过级的交界性逸搏。此时交界区起搏性明显降低。
延迟发生的交界性搏动的逸搏周期大于1.5s。
在窦性停搏、窦性心动过缓,窦房传导阻滞、房室传导阻滞等心律失常引起的长基础上发生的过缓的交界性逸搏，基础心室率小于40bpm，又有晕厥发作者，是植人起搏器的适应证。
陈中和