作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了促进广大医师之间的学术交流，赛生医药（中国）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为中国人民解放*第医院王胜勇所分享的一例病例。
病史资料（患者，男，43岁）
就诊时间：-01-02
主诉：阵发性胸闷5年，加重2天
现病史：5年前患急性ST段抬高型下壁、右室心梗，急诊于右冠置入三枚药物支架。术后系统用药“阿司匹林、波立维、立普妥”1年，后自行停药。近2天来患者胸闷加重，无呼吸困难，症状持续不缓解。
危险因素：吸烟
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史。
个人史：吸烟30余年，1包/天，无酒嗜好。
体格检查：血压/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，体温36.0℃。神清语明，自动体位。双肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率72次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
实验室检查：血常规：WBC：10.5×/L，随机血糖：6.7mmol/LCK-MB：4.7ng/ml 肌红蛋白：79ng/ml 肌钙蛋白：0.84ng/ml
辅助资料
入院心电图：
初步诊断
病症：
1）冠心病：
2）PCI术后
给药情况：
1）阿司匹林毫克口服
2）波立维毫克口服
3）立普妥80毫克口服
冠脉造影
给药情况：
1）普通肝素0单位鞘管内给药
影像资料
造影图片1：如回旋支造影结果，回旋支未见狭窄，OM支近段99%狭窄，远端血流TIMI2级。
造影图片2：右冠造影结果，右冠近段70%狭窄，中段支架内%闭塞，远端血流TIMI0级。
造影图片3：如左前降支造影结果，左主干正常，左前降支近中段可见20%狭窄。
分析判断及应对策略
结合其冠脉造影结果，考虑右冠为此次急性心梗靶病变血管。
术中给药情况
GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?），（12毫升静脉注射，13毫升/小时持续静滴）
给药情况：
1）普通肝素单位鞘管内给药
手术过程
过程1说明：将导丝送到右冠远端
过程2说明：于右冠中段、远段行球囊扩张，复查造影见前向血流恢复
过程3说明：于右冠中段置入XIENCEPRIME 3.0×33药物支架
过程4说明：于右冠近段置入XIENCEPRIME 3.5×33药物支架，两支架重叠
手术总结
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
总结：
确定右冠为靶病变血管。首先于右冠中段置入支架，再于右冠近段置入支架，两支架重叠。最后行支架内后扩张。
术后给药情况
GPI给药情况：术后替罗非班（艾卡特?)，13毫升/小时持续静滴24小时
其他用药：
1）阿司匹林毫克日一次口服
2）波立维75毫克日一次口服
3）立普妥40毫克晚一次口服
随访
随访时间：年04月07日
随访结果：患者病情稳定，适当活动后无明显胸痛及呼吸困难，血压/80mmHg，心率72次/分，节律规整。
随访时间：年6月16日
随访结果：患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现，血压/70mmHg，心率66次/分，节律规整。
病例总结
1）患者胸闷2天入院。根据心电图及冠脉造影情况，判断右冠为此次急性心梗的靶病变血管。
2）确定右冠为靶病变血管。首先于右冠近中段置入支架，再于右冠近段置入支架，两支架重叠。最后行支架内后扩张。
3）患者心电图未表现出ST段抬高，考虑与其既往患下壁心梗有关。发病2天，血栓负荷重。急诊介入治疗，口服抗血小板药物未充分发挥作用。故持续应用替罗非班。冠脉造影后立即应用艾卡特12毫升静脉注射，并以13毫升/小时的速度持续静滴24小时。以达到充分的抗血小板作用。
4）对于ACS病人，心电图虽不典型，但仍需要及早行冠脉造影检查及冠脉介入治疗，以挽救濒死心肌。
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