摘要：
目的：确定欧洲心脏病学会（ESC）和国家健康与临床卓越研究院（NICE/UK）以及美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的心血管疾病（CVD）预防指南所建议的高风险策略的检出率（敏感性）。特别是，评价他汀类药物治疗保护预计会有心肌梗死（MI）初发的当代欧洲人的能力。
设计：连续位未接受过他汀类药物治疗、无CVD、无糖尿病并因初发MI而住院的患者，其中位患者为40-75岁。我们假定他们在其MI发生的前一天接受了健康检查，并估计了预测的风险。
主要结局：指南所建议的基于风险的他汀类药物一级预防资格的敏感性。
结果：所有建议的风险评分对患者的级别排序相似，但上述应考虑他汀类药物治疗的临界点的敏感性差别很大。在年轻患者中（40-60岁），按照ACC/AHA标准，62%的男性和13%的女性有资格接受他汀类药物治疗，与之相比，采用对大多数非东欧国家推荐的ESC标准时，只有2%的男性和0%的女性有此资格。在60-75岁患者中，ACC/AHA指南识别了所有男性和85%的女性，与之相比，采用新的ESC指南时只分别识别了12%和2%。该指南将一些欧洲国家从‘高风险’重新归为‘低风险’，由此大大限制了接受他汀类药物一级预防的资格，而在ACC/AHA和新的NICE/UK指南中，降低了决定阈值，由此扩大了资格。
结论：在他汀类药物治疗保护预计会有MI初发的患者的能力方面，年ESC指南与年ACC/AHA和年NICE/UK指南差别很大。在欧洲，他汀类药物一级预防仍有较大的机会有待开发。
点评
游志刚
医院
心内科
副主任医师
年ACC/AHA新出台的血脂管理指南，建议年龄在40～75岁、10年心血管疾病风险大于等于7.5％患者使用中到高强度他汀进行一级预防。对此引来争议一片，很多专家担心会导致过度治疗。他汀类药物可降低胆固醇，在高收入国家数以百万计的人群在使用该药，不仅用于具有家族性高胆固醇血症的患者，也作为动脉粥样硬化心血管疾病的一级预防。在近几十年来他汀对于心血管事件和中风的预防起到了重要作用。群体大量处方应激励在不同人口群体中进行他汀使用的利益、成本效益以及不良反应的进一步研究。
权衡他汀类药物的整体成本效益可以帮助医生和患者决定药物的相对优点，特别是对于那些本可以通过生活方式干预进行控制的低危患者，可能会带来健康获益，包括心理受益。
欧洲心脏病学会（ESC）制定的指南主要