12.1，经过前一个月在心电图的识图后，初步对心脏的电活动有了些认识，期待地来到了心内科。
（11月在心电图室整理的一些常见ecg图）
初到心内科的时候，被分在了陈老师组上，第一周因为口腔溃疡，在组上就表现得不是很积极，在组上分了两张床。心内科的主要疾病有四大类，功能性心脏病（各种原因导致的心肌功能下降），冠状动脉性心脏病（心绞痛心梗一类），HBP（原发或继发性的），心脏电生理性的各种节律紊乱（这个感觉最难理解）。
谈谈这几类病吧。
心衰的诱因:劳累感染（老年人最多见），主要结合血象ct肺部的症状及体征，但老年人的感染可能不是很典型，长期卧床也要预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的肺梗（呼吸咯血胸痛）。然后还有一个诱因跟肺功能密切相关，也就是俗话说的肺心病（肺动脉高压），老慢支啊，反复发作的咳嗽，秋冬加重。然后病因就很多了，一切引起心脏舒张收缩功能障碍的原因都可以，心梗啊心肌炎啊肥心病等，其中就发现一个现象，30.40十岁的青壮年男性，喝酒的，还有心肌炎没有治疗痊愈，反复劳累，最后扩心病，普大心，射血分数EF20%多，最容易心源性猝死，泵衰竭了（所以有近期上感病史后出现心慌胸痛等症状的，劳力性加重，一定重视，尽可能要卧床降低心肌负担，治好了再上班），听老师说这种终末期就只能换心，俺觉得说不定中医能有所作，以后临床中摸索吧！与心梗的一些小鉴别，（心梗）肌钙蛋白一般无问题，可以高一点，少量的心肌缺血，一般没有肌钙蛋白的上升，有也是高一点，动态变化很快下来，峰值低。心肌肌钙白it特异性心肌非特异性升高倍，心梗心肌炎（外感症状）一个月都会高；10倍之内心衰可能。（典型的心梗的话，肌钙蛋白高峰在18h持续15-30天）。治疗上老旧三角ACEI+β阻剂+螺内酯慢慢现在是新金三角诺欣妥（沙库巴曲+缬沙坦复合剂）。改善症状，+改善预后，β组剂血压心率下降，看患者症状耐受情况，慢慢加；心衰没控制住，后期心衰血压会降，自己无法代偿，泵衰竭，终末期。还有一个就是出入量变化和干重的变化，水肿细胞内外都是水不光血管，
利尿剂的副作用，低钠低钾没劲吃盐；充血性心衰利尿剂不仅是血管内水多细胞内外液也是水把水拖出来，脚肿好点喘就好点。
后面陈凯老师讲了心脏解剖，不多说，上图。
陈凯老师在讲心脏解剖，非医学人员请自动撤离战场，专业图片，辣眼睛！
这毛毛虫究竟为何物？
俺的研究方向是老年心脑血管，part2还会详细地讲讲冠心病和心梗，hbp，以及一些治疗用药，以及粗略地写写心脏电生理异常疾病（这块有点难，实话）。下期见！
.1.31
chang矮桐子
chang矮桐子莫赞赏，细品味，多留步。