本期英语早交班中文版由刘晓伟医生翻译，选自年ASE会议“NontraditionalCauseofCardiacInflammation"----引起心脏炎症的少见原因（二）。
使用免疫检查点抑制剂治疗心肌炎显然是一个相对较新的问题。我们可以在这方面找到大约两三年内这方面的相关文献，可以肯定的是，这些药物是非常新的。这个流程图告诉我们如何处理这些病人：我们看到在这个流程中,最重要的事情之一就是如果这样病人有心包炎的发生，那么要停止免疫抑制剂的治疗，要早期有心脏病学专家/肿瘤心脏病学专家给予相关治疗。病人之前有免疫检查点抑制剂暴露史的话，他们有新的心血管症状，心电图和肌钙蛋白是异常的，那这些病人的情况是值得被重视的。
这是今年最近发表的另一篇文章，主要讲的是如何处理因免疫检查点抑制剂所致心肌炎。比如停止这些抑制剂的使用和启动类固醇治疗.如果诊断是明确的或是可能的,那就继续类固醇治疗至少四到六周，之后看临床反应和生物标志物情况,以及考虑其他一些免疫调节剂的使用。如果诊断是阴性的，没有心肌炎的发生，那就停止最初的类固醇治疗并寻找其他病因。
根据流程图，这位患者接受了高剂量类固醇的治疗。他的NtproBNP和C-反应蛋白都很高。但一个月后，他的NtproBNP和C-反应蛋白都回到了基线水平，他接受了长达八周的类固醇减量治疗。四个月后他使用另一种新的化学制剂，反应良好（那是一种非免疫检查点抑制剂）。
这是《循环》杂志中文献的一个列表，讲者把这放进幻灯片让我们能看到这些是目前FDA批准的正在测试或正在研究中的免疫检查点抑制剂。但我们也应知道，科学发展非常迅速，每年都有更新，作为心脏病专家，需要站在最前沿，这样才能及时治疗这些出现心脏并发症的患者。
最后一个病例是一个19岁的男大学生，有轻微的自闭症。在最近被诊断为溃疡性结肠炎，患者有一些体重减轻和血便，用一些秋水先碱和口服类固醇药物治疗。他的症状又持续了几个星期，所以进行入院治疗，他接受了类固醇治疗，病情很快好转。病*咽试子阴性，4天后出院。
四天后病情快速恶化：出现胸痛、轻度颈部僵硬，医院转到MGH。在接下来的24小时里，他出现了肌钙蛋白升高和NT-pro-BNP升高。
他的心电图显示心动过速，伴有J点升高，无其它异常表现。
这是他的超声心动图，显示左心室功能受损。
心源性休克，乳酸水平升高，左心室射血分数下降，被诊断为心肌炎或儿童多系统炎症综合征，这些都是与Covid19有关。
他的D-二聚体升高，炎症指标升高，所有这些都与这种多系统炎症综合症相一致。他接受了IVIG等治疗，病情持续恶化，他接受了ECMO和广谱抗生素治疗，他所有的Covid19鼻拭子和气道取样都是阴性的，随后，在紧急情况使用授权下服用了伦德西韦治疗.
这是超声心动图，是他在ECOMO维持下大概24小时后做的超声，左心室功能又明显下降，从放大的短轴切面上看，至少是中度的受损。
这就是有关儿童多系统炎症综合征的文献报道。实际上很巧合的是：5月13日，也就是这个患者入院的那天，我们看到是CDC发布了关于儿童多系统炎性综合征的定义日子。
幸运的是，在接下来的72小时里，他的血流动力学得到了快速的改善，三种标记物都下降，D-二聚体仍旧升高，ECMO在放置72小时后被撤退，他心脏MIR显示没有延迟增强或者水肿，他在入院16天后完全康复，现在已经回到了大学开始正常的生活。
超声显示ECMO四天后他的心脏迅速恢复。
这是一些有关冠状病*导致心肌炎的文献。然后右边这篇是《欧洲心脏杂志》上发表的有关超声心动图研究的报道,这是一个多国家参与研究的项目，包括个病人和69个国家,比较有趣的是：55%的冠状病*检测阳性的患者超声表现异常，那些没有心脏疾病的人中46%有异常。
综上所述，心肌炎临床表现多样，病因广泛；超声心动图和CMRI对心肌炎的诊断和治疗至关重要；迅速出现的病原体和疗法可能会改变心肌炎的未来。
（本期完结）
指导教师：何怡华图文编辑：陈倬/杨琪何怡华胎儿心脏团队