笔记要点
本次笔记是关于一例因甲状旁腺功能减退症治疗不规律出现低钙性心肌病患者的诊疗过程。该例患者慢性病程，急性加重，既往明确诊断为甲状旁腺功能减退症，因未规范服用钙及维生素D治疗，发生急性全心功能不全。
病例介绍
患者年龄：20岁
患者性别：女
简要病史：
间断手足搐搦5年，活动后气促7天来诊。
5年前，无诱因间断四肢抽搐，每次持续1分钟左右，数月发作1次，医院按照"癫痫"治疗，效果不佳。
2年前，诊断为甲状旁腺功能减退症，给予碳酸钙、骨化三醇治疗后症状改善，但是治疗不规律，随访不严格。
1年前，自行停药，后间断手足麻木，偶有手足搐搦。
近1个月来，患者逐渐出现活动后气促。
既往史：无特殊。
查体：
血压/80mmHg，心率次/min。双肺可闻啰音，心音稍低，未闻及杂音。面神经叩击征阳性。
辅助检查：
血钙1.15mmol/L（参考值：2.15~2.70mmol/L），
血磷2.40mmol/L（参考值：0.81~1.45mmol/L），
甲状旁腺素0.1ng/L，
甲状腺功能：基本正常；
心肌酶谱无异常。
心电图：窦性心律，QTcms（QTc明显延长）。
心脏超声：左室射血分数21%，全心扩大，左室舒张末内径65mm，右室前后径32mm，肺动脉收缩压75mmHg，提示瓣膜病变。
临床诊断：甲状旁腺功能减退症所致低钙性心肌病。
治疗经过：
住院治疗期间：
葡萄糖酸钙2g/天，共5天，后改为口服钙剂，
地高辛0.25mg/次，1次/天共8天，
倍他乐克25mg/次，2次/天，
螺内酯20mg/次，3次/天口服，
骨化三醇0.25μg/次，2次/天，
维生素D2软胶囊U/次，1次/天口服。
症状缓解，活动无受限，停用强心利尿治疗。
出院带药
元素钙mg/次，3次/d，
骨化三醇0.25μg/次，2次/天，
维生素D2软胶囊U/次，1次/天口服。
随诊中，血钙正常心脏情况稳定。
病例述评
本次笔记的内容其实在30多年前就有论述，但是至今临床提起依然有一定意义。
甲状旁腺功能减退症所致低钙性心肌病的相关诊断标准包括：
（1）甲状旁腺功能减退症病史，发病前长期未获得有效治疗；
（2）低钙血症伴发出现的隐匿性心脏增大及充血性心力衰竭；
（3）纠正低血钙后心力衰竭症状可以缓解；
（4）排除可引起心肌病的其他病因。
参考文献
GilesTD,IteldBJ,RivesKL.Thecardiomyopathyofhypoparathyroidism.Anotherreversibleformofheartmuscledisease[J].Chest,,79(2):-.DOI:10./chest.79.2..
既往笔记
心肌病
重症肌无力
线粒体肌病
莱姆病与莱姆病性心肌炎
例说肥厚型心肌病
严重缺铁性贫血与不可逆扩张型心肌病
心肌病心律失常肌病多基因突变
心肌应变与儿童后天性心脏病
线粒体心肌病新生儿VARS2基因复合杂合突变
心肌病伴长QT综合征肌病步态脊柱侧弯多发性神经病变
--
李永*阅读是进步的阶梯