最近，接到了好几单有关心肌炎的线上咨询，写一篇小文章供大家参考。
什么是心肌炎
从字面上理解，心肌炎就是心肌细胞的炎症。炎症可能是病*、细菌、螺旋体等病原体直接感染导致的，但更多见的是其他部位的病原体感染，激发了身体的免疫反应攻击心肌细胞引起的。就好像有外敌入侵时，守卫领土的*队大面积消灭敌人，却同时误伤到自己国家的平民。
除了感染以外，酒精、药物、严重过敏和一些全身疾病都可能引起心肌炎的表现。但是，病*感染引起的心肌炎是最常见的。容易引起心肌炎的病*包括肠病*、腺病*、流感病*、细小病*等。说到这里，大家就应该引起警惕了，这些病*不就是经常会引起上呼吸道感染、消化道感染的病*么（比如肠病*会引起急性胃肠炎，腺病*会引起感冒）？
的确是这样，心肌炎经常发生在感冒或急性胃肠炎之后，其表现多种多样，可以从轻微的乏力，到出现明显的胸闷、胸痛、心悸，甚至以严重的心律失常、心力衰竭、猝死为首发的临床表现。
我相信，每个在急诊值过班的医生，都听说过类似的病例：感冒的患者来看急诊，被急诊医生火眼金睛识别并留观，后来突然病情加重，好在及时抢救最终病愈；或者患者看完诊回家后突然猝死，最后发现病情进展为心肌炎。
怎么发现心肌炎？
如果医生怀疑患了心肌炎，会安排心电图、心肌酶谱、24小时动态心电图、心脏超声等检查。在心肌炎早期，会出现心电图ST段抬高，和心肌酶谱升高的表现，这是心肌细胞损伤的证据。
但是，由于一些患者的早期症状与感冒、拉肚子等症状重叠，或症状非常轻微，往往是后来出现心跳节律不规则（心律失常）或呼吸困难（心力衰竭）医院就诊，此时心肌酶谱已经恢复正常。
按照定义心肌炎的Dallas标准诊断心肌炎，需要进行心肌细胞活检，这是一项危险性很高的有创检查，不能广泛地应用；因此，医生经常改用其他办法，如心脏核磁协助诊断心肌炎。
由于心肌炎的表现多种多样，没有特征性的症状；常用的、创伤小的检查又不能拿到明确的证据，所以心肌炎的诊断往往困难重重，医生们有时也会采用“心肌损伤”这样模棱两可的词语来描述这种心脏的炎症反应。
心肌炎怎么治疗？
心肌炎多是病*感染引起的炎症，和大多数病*感染类疾病（如感冒、急性胃肠炎）一样，一部分心肌炎可以自行缓解，也没有针对病*性心肌炎的特效药物。患者首先需要做的就是休息，避免体力活动至少6个月。如果出现了一些严重的心脏异常，如早搏、房室传导阻滞、心力衰竭等，则分别进行对应的治疗，以改善相应的症状。
但是，症状消失并不代表心肌炎就得以痊愈。大量的研究都发现，一部分患者的心肌细胞炎症和损伤会持续存在，引起心肌细胞重构，最终进展为扩张型心肌病，成为一种不可逆的严重心脏疾病。
哪些患者会走向这个悲惨的结局呢？医生们目前也没有办法预测，只能要求曾经得过心肌炎的患者坚持长期随访，监测心电图、心脏超声等，及时发现异常情况，并尽早开始治疗。
心肌炎怎么预防？
心肌炎在成人和儿童中都有可能发生，医院所做的回顾性研究中发现，每2万个急诊就诊的患儿中，就有1名心肌炎患儿。医院的接诊量，意味着几乎每天都有心肌炎的患儿就诊。
注射疫苗，预防如流感、麻疹、风疹等病*感染性疾病，可以预防相应病*感染引起的心肌炎（但不能预防所有的心肌炎）。
如果出现了感冒、急性胃肠炎等病*感染的情况，建议避免高强度的运动，不要过度劳累。如果出现了明显的乏力、心悸、胸闷等症状，医院就诊。
Dr郭潇
家庭医学及心血管内科科普
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