华中科技大学同医院
副教授，副主任医师，硕士生导师，年博士毕业于华中科技大学同医院...
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌炎总数的4－5％，死亡率可高达80％；临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭和心源性休克为主要特征。目前由于诊断金标准－心肌活检不能广泛应用，所以尚缺乏可靠的发病率数据。在部分尸检患者当中，青少年心脏性猝死中，心肌炎占2－42％；在部分活检患者当中，扩张型心肌病中心肌炎患者占9％－16％（成人）或者46％（儿童）；在合并心力衰竭的心肌炎中，暴发性心肌炎占10％。
暴发性心肌炎临床上以病*性为常见，表现为有明显的病*前驱感染史，其症状在几天内急剧恶化，常出现血流动力学紊乱，而且单纯药物治疗难以纠正血流动力学紊乱，常合并有多器官功能的损害，如不能得到及时有效诊治，死亡率很高。然而这类患者如果能度过急性期，其远期预后要好于普通急性心肌炎患者，心功能可完全恢复且大多不会发展为扩张型心肌病。因此，针对血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者，在常规药物治疗的同时，应尽快进行必要的机械辅助循环支持治疗，以稳定血流动力学，减少心脏负荷，促进心肌恢复，从而为病因治疗赢得时间。
针对暴发性心肌炎的救治目前国内外均停留在经验治疗层面，并未形成系统全面的救治指南，急需一套系统完善的理论及实践操作来指导规范治疗。目前由医院心内科汪道文教授团队首次提出“以基础生命支持为依托的暴发性心肌炎综合救治体系”已成功应用于临床暴发性心肌炎的救治。形成了重症暴发性心肌炎的统一标准治疗方案并且深入开展了相关理论和基础实验研究。对暴发性心肌炎患者联合IABP、CRRT、呼吸机辅助通气、ECMO等治疗措施，使本中心对于暴发性重症心肌炎治疗规范化、标准化；使得我中心暴发性心肌炎患者的死亡率显著下降，目前成功率已达90％以上。并且在此基础上，我们对于急危重症患者的救治积累了丰富的综合治疗经验，临床效果显著，近3年已成功救治该类患者百余名，高于欧美大型心脏中心的抢救成功率。同时，我们还建立了积极有效的危重病人救治及守护模式，为后续重症治疗的管理和监督提供了有效的示范。鉴于我中心出色的临床救治经验，经中华医学会心血管病学分会通过，同意由本中心牵头进行了“暴发性心肌炎诊断和救治中国专家共识”的制定，本中心学科带头人汪道文教授为该专家共识的组织者和主要执笔人，即将发表在中华心血管病杂志。该技术将向全国辐射。
最后，我们的技术和理论切实提高了重症暴发性心肌炎病人的救治率，形成了统一标准治疗方案，并正在整理成指南。成功推动急性心梗后心源性休克患者和急性心衰患者的重症病人救治，提高专科对重症病人的救治能力，让疑难、危重病人在同济应得到最好、最有效治疗。
作者：崔广林蒋建刚
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