近日前，医院重症医学科相继应用ECMO（体外膜肺氧合）+IABP（主动脉球囊反搏）+CRRT（连续肾脏替代疗法）+重症超声技术成功救治两名暴发性心肌炎患者，一系列的重症核心技术的联合应用标志着我院危重症救治技术和水平达到区内先进水平。
重症“五仙”的完美配合
案例1
患儿，女，13岁，因“胸腹痛、呕吐1天，面色苍白、乏力半天”2月24日下午由外院转入我院小儿内科重症监护室，初步诊断为：“暴发性心肌炎；心源性休克；肝功能不全”。
“暴发性心肌炎”起病急，病情重，死亡率极高。患儿的心肺功能、呼吸循环系统严重受损，经气管插管、呼吸机辅助呼吸、药物治疗等现有常规治疗下仍有低血压、心脏射血功能减弱，循环极度不稳定，命悬一线，转入重症医学科。
25日00:30ECMO团队在重症超声辅助下紧急实施VA-ECMO穿刺置管术，建立ECMO体外循环心肺支持。随着ECMO成功转机，疲惫的心脏得到休息，患儿的生命体征逐步稳定，血管活性药剂量下调。治疗过程中，经常是机会与困难并存，不时地向ECMO团队提出挑战。由于患儿心脏功能极差，主动脉瓣打不开，意味着撤机困难。
为了解决这个问题，ECMO团队采用ECMO联合IABP（主动脉球囊反搏）技术，帮助心脏做功，改善患者心、肺功能，为患者的进一步救治争取了宝贵的时间和机会。由于技术成熟，应对到位。3天后，小玲心脏泵血功能恢复良好，成功撤离IABP。3月1日，ECMO治疗5天，患儿平稳渡过了心衰、感染、出血、血栓等一道道难关，撤除了ECMO，第7天成功脱离了呼吸机。
3月3日，患儿病情平稳，转至小儿内科进行下一步康复治疗。3月20日，患者经治疗后痊愈出院。
▲小玲和家人在转科前与医护人员的合影
▲小玲和家人给重症医学科送来锦旗、水果表示感谢
案例2
患者，黎先生，32岁，因“发热、气促4天”诊断为爆发性心肌炎。2月28日转入重症医学科时，患者机体内环境严重紊乱，血压低、心率快、指脉氧低，循环功能极度不稳定。为保证通气，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸。
▲ECMO团队在紧急进行ECMO穿刺置管
暴发性心肌炎来势凶猛，在应用大量升压、强心药物治疗无效的情况下，3月1日03:05，ECMO团队紧急为黎先生行ECMO治疗。因心源性休克，心脏弥漫性损害严重，心功能极差，频繁出现恶性心律失常，同时出现肾功能衰竭。ECMO团队勇于挑战病魔，在ECMO支持下，联合床旁血液净化治疗、主动脉球囊反搏（IABP）治疗。
▲重症五大核心技术的应用
经过重症医学科医护团队的攻艰克难，不断研究病情和调整治疗方案、细心照料下，黎先生心脏功能逐渐好转，于3月8日成功脱离ECMO；3月10日成功撤离IABP，肾脏功能也逐渐恢复；3月11日患者氧合改善成功拔除气管导管。
▲*彩云护士长陪患者谈心鼓励患者
当第一缕阳光照进病房，躺在病床上的黎先生虽然还很虚弱，却已经被眼前的美好所打动，这是半个月来第一次这么惬意的沐浴着阳光，还有家人的陪伴，他内心十分感谢医护人员的全力救治和精心护理。ECMO团队陪伴着黎先生闯过一道道难关，帮助他进行重症康复治疗，顺利转入心血管内科病房继续治疗。
暴发性心肌炎由于病情变化快、发生心力衰竭、心源性休克、严重心律失常，死亡率可高达50%以上，需要较高的医疗水平和多学科的努力、综合救治才有望成功。
ECMO技术是目前治疗严重呼吸衰竭、循环衰竭的一项先进技术，它能暂时替代心、肺功能，让衰竭的心肺有机会恢复，也是目前重症医学最顶级的器官支持手段。本次两例暴发性心肌炎患者的成功救治先后使用了呼吸机、纤支镜、CRRT、IABP、ECMO、重症超声等设备进行抢救，最终转危为安，体现了重症医学科的疑难危重症救治技术以及我院多学科合作的救治水平达到区内先进水平。
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