本期专家
刘春玲教授
*医院肺内科主任
免疫治疗是什么？与传统的治疗方式有什么区别？现在免疫治疗的发展跟传统的免疫治疗是不一样的，在新的免疫检查点药物诞生之前，免疫治疗都是给一点细胞因子，还有一些佐剂，主要目的是通过提高个人的免疫力，从而达到一个抗肿瘤的效果。这个作用其实是微乎其微的，现在也没有得到大量的循证医学证实通过这些细胞因子能很好的控制肿瘤。而现在所说的免疫治疗已经在免疫这个领域当中处于精准治疗阶段。
通过一些特殊的药物，作用于免疫反应的一些关键节点，如免疫检查点，通过药物解除免疫检查点的抑制作用以后，使得具有杀伤作用的T淋巴细胞可以达得到一个大大的活化。这种杀伤性的淋巴细胞作用于肿瘤细胞，从而杀灭肿瘤细胞。
从作用机制上就可以看到，免疫治疗跟化疗药物不同，它是针对一个特定靶点的精准治疗，不是直接对着肿瘤细胞，而是活化免疫细胞。而传统的化疗药物，直接作用于肿瘤细胞本身，杀灭肿瘤细胞。因此新型的免疫治疗跟传统的化疗，最大的区别是副反应比较小，疗效相对来说也是比较好的。
哪一类的肺癌患者适合使用免疫治疗？在免疫治疗前需要做哪些检查？免疫检查点的药物在早期肿瘤，还有局部晚期肿瘤和晚期肿瘤，都做了大量的临床实验，我们推荐在不可手术的局部晚期患者中，通过同步放化疗以后，可以用这些免疫药物进行维持治疗。
第二个，已经出现了远处转移失去手术机会的驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者，可以使用免疫治疗。如果伴有驱动基因阳性，有机会吃靶向药物，这部分病人是不适合做免疫治疗的。还有就是小细胞肺癌，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，目前免疫药物主要还是用于广泛期的小细胞肺癌。
基于这些，如果患者要做免疫治疗，那么在此之前一定先做基因检测，先看看你有没有EGFR、ALK、ROS1基因突变，因为这三个驱动基因突变频率比较高，也有相应的靶向药物可以治疗，针对这些驱动基因阳性的患者，免疫治疗不能起到很好的效果。
另外免疫药物虽然跟传统的化疗相比，副反应很轻，但并不代表没有反应。所以在免疫治疗开始之前，一定要对患者的器官功能做一个全面的评估。患者的心功能，心肌酶，肺功能怎么样。还要看看甲状腺功能、肝功、肾功。做了这些基线的评估以后，在使用免疫药物治疗的过程当中，动态的复查可以跟基线做一个对比，能够早期识别免疫药物带来一些特殊的不良反应。所以在免疫治疗之前，我们还是要