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患者，女性，33岁，农民。1周前开始出现活动后乏力、喘气，停下来休息十余分钟可缓解，无胸闷胸痛，无黑蒙晕厥，夜间可以平卧。
一天前患者症状明显加重，休息时感憋气，稍一活动即感乏力、喘气加重，伴胸痛，位于胸骨中段后，性质描述不清，停下来休息胸痛缓解，但仍感憋气，伴头晕，无发酸等不适。
医院就诊后测量血压66/42mmHg，予以补液治疗后症状无好转。起病以来，患者精神、饮食及睡眠差，大便如常，小便明显减少。
既往史：1个月前受凉后出现低热、咳嗽、咳痰，自诉服用阿莫西林等药物后治愈；无其他特殊疾病史，无烟酒等不良嗜好，无特殊家族病史。
体格检查：
体温37.0°C，呼吸20次/分，血压90/56mmHg，脉搏92次/分，氧饱和度98%，神志清楚，痛苦面容，皮肤潮湿，皮肤巩膜无*染，颈静脉无怒张，甲状腺未触及。双下肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率92次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查：
急诊心电图提示：完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律，ST-T改变(V1-V5导联及下壁导联ST段抬高)。
血常规：白细胞计数4.79×10^9/L，中性粒细胞百分比76.28%。BNP.4pg/ml(0-pg/ml)。D-二聚体1.24ug/ml(o-0.5ug/ml)。cTnl.ng/ml(O-0.04ng/ml)。CK-MB.1ng/ml(O-6.3ng/ml)。
肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能正常。
心脏彩超提示：各房室腔不大，室间隔、左心室壁整体运动幅度减低，欠协调，左心室收缩功能减低(LVEF35%)。
根据以上信息，该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?
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诊断：1、急性爆发性心肌炎心源性休克。⒉、完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律。
依据︰本例患者为年轻女性，因“乏力喘气1周，加重伴头晕胸痛1天”入院，出现低血压和周围循环灌注不足的体征，检查发现完全性房室传导阻滞以及ST-T改变，超声心动图提示LVEF35%，心肌损伤标志物升高，甲状腺功能正常，提示心肌梗死和急性心肌炎可能，但是患者近期有上感病史，且为年轻女性，体力劳动者，无基础疾病病史，考虑急性爆发性心肌炎可能性大，可进一步完善冠脉CTA或者冠脉造影排出心梗。
治疗︰心肌炎尚无特异性治疗，应该针对左心功能不全的支持治疗为主，本例患者出现低血压和周围循环灌注不足的情况，首先予以多巴胺等血管活性药物以及补液抗休克治疗，其次对于出现完全性房室传导阻滞伴有低血压应该予以临时起搏器治疗，其他辅助治疗为促进心肌代谢药物，如果治疗不理想可考虑发病10天至1个月使用糖皮质激素。有条件应该转入ccu以便监测生命体征和维持循环功能。
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心肌炎是指各种原因引起的心肌炎症改变，包括感染、物理和化学因素。所造成的心肌损害程度差别较大，轻者无任何症状，而危重者可发生心力衰竭、心源性休克甚至是猝死。
心肌炎一般根据病因特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图异常，并排除其他心脏疾病时做出临床诊断。而确诊则需要病理组织学证据，主要是心内膜心肌活检的结果。心肌活检对于临床治疗指导意义有限且又是一个侵入性、有一定风险的操作，目前临床并不常规进行。
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1、病史及体征
(1）年轻女性，体力劳动者；
(2）乏力喘气1周，加重伴头晕胸痛1天；
(3）近期有上感病史，无其他基础疾病病史；
(4）低血压、皮肤湿冷和尿量减少等休克体征；
2、检查结果
(1)心电图完全性房室传导阻滞以及ST-T改变；
(2）超声心动图提示LVEF35%;
(3)心肌损伤标志物升高。
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