患者男，12岁。心悸、胸闷胸痛11天，1月前曾有上呼吸道感染。查体无特殊。记录心电图如下。
本心电图诊断
A.扩张型心肌病
B.心包炎合并心包积液
C.病*性心肌炎
D.冠状动脉供血不足
C
解析
1.主要诊断标准
下列心电图改变可能提示急性心肌炎。
(1)新出现与体温不匹配的窦速：其为心肌炎最常见的心律失常。
(2)≥2个导联的ST改变：ST段压低为水平型或下斜型(0.05mV)，或ST段呈弓背向下型抬高，且无镜像改变。T波改变包括倒置、双向、平坦。
(3)R波幅度减低或低电压；个别心包及心包下心肌受累时可见异常Q波，酷似急性心肌梗死，但Q波时限很少0.04s。
(4)可伴频发房性、房室交接区或室性期前收缩(发生率38.9%，室早最常见)；也可发生自律性房速或交接区心动过速、持续性或非持续性室速、心房扑动或心房颤动，甚至心室扑动或心室颤动。
(5)缓慢性心律失常：房室阻滞占40.3%，多为一度房室阻滞；也可为二至三度房室阻滞、窦房阻滞或束支内阻滞。重症心肌炎患者起病后迅速发生三度房室阻滞时可引发心脏性猝死。
2.本图诊断依据
(1)本患者年轻，病程短，发病前有上呼吸道感染史。
(2)不完全右束支阻滞伴较广泛的ST-T改变。
(3)排他诊断重要：心电图不符合扩张型心肌病等改变。
3.要点与其他
(1)心肌炎心电图缺乏特异性和敏感性，故不能独立诊断。
(2)应紧密结合临床及实验室的检查，而确定心肌炎诊断。
图为患者心脏磁共振增强显像，箭头指示为左右室心肌水肿，
伴局部心外膜下心肌早期灌注强化及延迟强化
“心动中国?稳心杯”项目主要包含“心动中国?稳心杯”心电知识培训和“心动中国?稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头，全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力；提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平；打造医生领域的大型公益项目；为广大医生提供心电领域学术交流平台。
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