1.患者存在血流动力学不稳定
1）评估患者?不稳定性的原因：感染（败血症）、消化道出血、PE、*素；?房颤持续的时间（血栓风险）。2）如何处理?首选紧急电复律，同时抗凝（立即静脉或LWMH抗凝，转复后抗凝4周）；?针对血流动力学不稳定的根本原因进行治疗；?根据卒中风险评分决定是否长期抗凝物。紧急电复律指征：血流动力学不稳定的房颤首选电复律；严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，应即刻同步直流电复律；房颤伴预激综合征快心室率（＞bpm，尤其是＞bpm）；心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性房颤。（▲▼上下滑动查看全部内容）2.患者无血流动力学障碍如何处理?转复?控制心室率?抗凝治疗1）转复窦律什么患者可选择转复（除紧急电复律指征外）：?可能持续存在或进一步引起血流动力学不稳定患者；?有潜在风险的如冠心病等；?年轻患者；?患者意愿；?继发于其他可纠正/治疗的因素。怎样转复？不同AADs的转复AF疗效不同AADs窦律维持疗效2）心室率控制什么患者优先推荐控制心室率：?新发AF、持续时间48h或不明；?永久性AF；?合并冠心病；?抗心律失常药物禁忌；?老年患者（年龄＞65岁）；?不适合复律：如结构性心脏病已不考虑长期维持窦律；?既往复律失败等情况。药物使用?β受体阻滞剂药物：比索洛尔，美托洛尔，艾司洛尔；适宜：交感兴奋，围手术期，感染，发热等；缺点：应用β受体阻滞剂有更好的心率控制结果（静息和活动时更低的心率），但是运动耐量没有改善，甚至降低。?非二氢吡啶类钙拮抗剂药物：硫氮卓酮，维拉帕米；适宜：对交感神经占优势或肺心病，哮喘，围手术危重急症，无心功能不全；缺点：应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（尤其是地尔硫卓）的心率控制效果不如β受体阻滞剂（活动时心率降低少），但是运动耐量可以增加或者不改变。?洋地*类药物药物：西地兰，地高辛；适宜：心功能不全，控制静息和睡眠时房颤心室率；缺点：洋地*类药物起效相对慢，常常需要40～50分钟后起效。?胺碘酮适宜：明显的心功能不全，其他药物效果不佳时。关于心室率控制，哪些需注意：?心室率控制是房患者管理不可或缺的部分；
?多数患者可采用＜次/分的宽松的起始目标心率；
?症状明显的患者，需要达到严格的心室率控制；
?选择β受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛，或联合治疗控制心室率应基于个体化基础；
?任何药物均有潜在的副作用，应从低剂量开始并逐步搞定剂量以达到改善症状；
?应个体化权衡心室率控制和节律控制的策略选择；
?应认真评估抗凝适应证。
（▲▼上下滑动查看全部内容）3）抗凝治疗?即刻电复律前应先给予普通肝素或低分子量肝素，或NOAC进行抗凝，然后再电复律治疗。紧急情况下先电复律，后立即抗凝治疗。?如果房颤发作持续时间≥24小时，启动抗凝治疗（低分子肝素、新型口服抗凝药），为复律选择留下更大空间（启动抗凝节点）。?房颤持续时间≥48小时，需要有效抗凝3周后，或行食道超声排除心房血栓后，方可复律治疗（延迟复律节点）。推送太多找不到？简单3步设置星标??，「订阅号」列表每晚20:00不见不散！
编辑丽雅题图
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wangliya1
dxy.cn觉得内容还不错，点个「在看」再走吧！
预览时标签不可点彤彤是个10岁女孩，平常身体健康。
3天前有点感冒着凉，夜里突然吐了1次，彤彤爸妈认为孩子“问题不大”，没有当回事。
2天前上午和下午，彤彤又分别呕吐2次，呕吐物为吃的食物。没有呕血，也不是喷射性呕吐，没有腹痛、腹泻。孩子总觉的浑身没有力气，人蔫蔫的。
彤彤爸妈来自外地，在上海打拼，比较忙，再说彤彤也是大孩子了，打算等手里事忙好了第2医院看看。
晚上9点多，妈妈突然听到卫生间“扑通”一声，赶紧跑过去看。发现彤彤晕倒在厕所里，神志不清，面色苍白，牙齿咬的紧紧的，两个胳膊僵硬，怎么叫都没有反应。
彤彤爸妈赶紧拨打，救护车医院。区医院儿科医生一检查，发现心跳不正常，脉象紊乱，病情非常严重，建议转医院。
到医院，急诊预检台医护人员发现彤彤病情危重，立即开通了绿色通道，心电监护、吸氧，先抢救再缴费。
急诊医生发现彤彤心跳很慢，只有28次/分（正常值70~90次/分），呼吸只有10次/分（正常值18~20次/分），血压也很低，赶紧做了一个心电图。
心电图显示三度房室传导阻滞（心脏的心房和心室不接受中央领导了，各自跳各自的），很快变成无脉室速（心脏不再射血了，没有脉搏了）。
急诊医生赶紧给以心脏按压，心肺复苏、气管插管后直接送进了ICU。目前已经使用了心脏临时起搏器和ECMO（人工肺）等高级治疗措施，还在抢救中。
专家会诊诊断彤彤患的是谈虎色变、来势汹汹的“急性爆发性心肌炎”。
急性爆发性心肌炎死亡率非常非常高，感冒症状、急性胃炎的症状只是急性爆发性心肌炎的部分伴随现象。
心内科同事